在 2025 年安徽淮北，辦理特殊病種需要滿足特定疾病范圍、病情程度以及提供相關(guān)證明材料等條件。
在淮北，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行 92 種門診慢特病病種，其中特殊慢性病有 48 種。病種范圍涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、白血病、血友病、再生障礙性貧血等重大疾病，以及肝硬化、肝豆狀核變性、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等嚴重慢性疾病 。以下為具體申請條件：
（一）疾病確診方面
- 需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診：必須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具疾病診斷證明，以此證實患者患有特定特殊病種。例如診斷惡性腫瘤，需提供病理診斷報告；診斷慢性腎衰竭（尿毒癥期），需有腎功能檢查報告等相關(guān)檢查檢驗結(jié)果支撐診斷。
- 部分疾病需特定確診方式
- 高血壓：需符合以下條件之一。一是經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院或者門診確診，需要長期藥物治療。門診確診要提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄（兩次需間隔≥28 天），住院確診需提供當次出院小結(jié)及用藥記錄（即醫(yī)療發(fā)票及當期合規(guī)處方）。二是經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診（或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)疾病門診診斷證明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死）、腎（血肌酐＞125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析）或視網(wǎng)膜病變（出血或滲出或視乳頭水腫）并發(fā)癥其中之一。
- 惡性腫瘤：一般以病理確診為主要依據(jù)。但特殊情況無法取得病理確診時，可根據(jù)臨床癥狀、影像學檢查、腫瘤標志物及多學科會診后，經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院診斷為惡性腫瘤，需要門診治療的情況進行認定。參保 18 周歲以下兒童患有國家規(guī)定的 12 種特定兒童血液病惡性腫瘤疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（腦膠質(zhì)瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤、室管膜腫瘤）等，可按規(guī)定申請享受惡性腫瘤門診慢特病待遇。
（二）材料準備方面
- 必備材料：申請人需準備社會保障卡，用于身份識別及后續(xù)醫(yī)保待遇結(jié)算。要按認定標準提供相應的疾病診斷證明、病歷、檢查、化驗報告等慢特病申請資料，且這些資料均需加蓋醫(yī)院公章，以確保材料的真實性與有效性。
- 不同病種對應材料差異
- 精神障礙病種：需前往淮北市精神衛(wèi)生中心（原淮礦精神病院），由精神?？漆t(yī)生鑒定，并填寫特殊病待遇申請表，加蓋醫(yī)院公章后，前往市醫(yī)保經(jīng)辦大廳、三區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理。相較于其他病種，其鑒定醫(yī)院具有特定性，且需?？漆t(yī)生進行鑒定并出具相關(guān)表格。
- 其他病種：一般的特殊病種申請，如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等，需提供在相應級別醫(yī)院（符合認定標準規(guī)定的醫(yī)院）的住院病歷復印件（加蓋病案室公章）。若涉及門診確診的情況，像部分高血壓患者通過門診確診，就要提供符合時間及內(nèi)容要求的門診病歷及用藥記錄。
（三）辦理流程方面
- 提交申請：申請人持上述準備好的材料，可自行前往指定地點辦理。普通門診慢性病可前往淮北市中醫(yī)醫(yī)院、淮北市職業(yè)病防治院、淮北市婦幼保健醫(yī)院、皖北煤電總醫(yī)院、中煤礦建總醫(yī)院、三區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。而門診特殊病申報，則需前往淮北市、三區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理。
- 審核認定：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請材料后會進行審核。對于 Ⅰ 類申請人，在原申報慢性病材料醫(yī)院和三區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳領(lǐng)取慢性病憑證，20 個工作日辦結(jié)；Ⅱ 類病種辦理結(jié)果即辦即出。審核過程中，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可能會組織專家依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》進行鑒定，以此判斷申請人是否符合特殊病種認定條件。
在 2025 年安徽淮北辦理特殊病種，需先確認所患疾病在規(guī)定的特殊慢性病病種范圍內(nèi)，準備好由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具并蓋章的疾病診斷證明、病歷、檢查化驗報告等材料，同時要符合不同病種所對應的具體確診要求，按照規(guī)定流程前往指定地點提交申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定通過后，方可享受特殊病種相關(guān)醫(yī)保待遇 。