身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷資料、申請表、照片等
2025年甘肅酒泉辦理門診慢特病需提交身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷材料、申請表格及輔助文件，具體資料要求可能因病種和醫(yī)保政策調(diào)整而變化，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
一、基本身份資料
身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?。
- 戶口簿原件及復(fù)印件（首頁與本人頁）。
- 非本地戶籍需提供居住證或暫住證明。
醫(yī)保憑證
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。
- 未參保人員需先辦理城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保參保手續(xù)。
二、醫(yī)療證明資料
診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 需明確標注疾病名稱、確診時間及病情程度。
病歷資料
- 門診/住院病歷原件及復(fù)印件（含病程記錄、檢查報告）。
- 病理報告、影像學(xué)資料（如CT、MRI膠片或電子版）。
檢查報告
病種類型 必需檢查項目 特殊要求 慢性腎病 腎功能檢測、尿蛋白定量 近3個月內(nèi)報告 糖尿病 糖化血紅蛋白、空腹血糖 連續(xù)2次異常結(jié)果 心血管疾病 心電圖、心臟超聲 急性發(fā)作期記錄
三、申請表格
《門診慢特病待遇認定申請表》
- 由主治醫(yī)師填寫并簽字，注明治療方案。
- 加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
《病種信息登記表》
需勾選具體慢特病病種代碼（如高血壓Ⅲ期編碼E03）。
四、其他輔助材料
照片材料
1寸免冠近照2張（白底證件照）。
委托代辦材料
委托他人辦理需提供委托人親筆簽名的授權(quán)書及代辦人身份證原件。
政策可能根據(jù)國家醫(yī)保目錄更新動態(tài)調(diào)整，辦理前務(wù)必通過酒泉市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線核實最新清單，確保材料完整有效。