具體材料清單以2025年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公告為準(zhǔn)
申請(qǐng)門診特殊?。ㄩT特)待遇需提交身份證明、診斷材料、醫(yī)保憑證及申請(qǐng)表格等基礎(chǔ)資料,具體按病種差異補(bǔ)充專項(xiàng)醫(yī)療證明。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證件:申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件(未成年人需戶口本);代辦需額外提供代辦人身份證。
- 參保證明:七臺(tái)河市醫(yī)??ɑ螂娮俞t(yī)保憑證。
二、醫(yī)療診斷材料
核心證明材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷書:加蓋醫(yī)院公章,明確疾病名稱及分期。
- 完整病歷:住院病歷復(fù)印件或門診病歷(含首診記錄)。
- 檢查報(bào)告:病理報(bào)告、影像學(xué)膠片(CT/MRI)、檢驗(yàn)單等關(guān)鍵指標(biāo)。
分病種專項(xiàng)材料(例)
| 病種類型 | 必需材料 | 補(bǔ)充材料 |
|----------------|----------------------------------|-----------------------------|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、分期證明 | 手術(shù)/放化療記錄 |
| 尿毒癥 | 腎衰竭診斷書、透析記錄 | 腎功能化驗(yàn)單 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神??漆t(yī)院確診證明 | 心理評(píng)估報(bào)告 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、器官損傷證明 | 眼底檢查/尿蛋白報(bào)告 |
三、申請(qǐng)流程材料
- 《門特待遇申請(qǐng)表》:主治醫(yī)師填寫并簽字,醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 證件照片:一寸免冠近照2張。
四、其他情形材料
- 異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診備案證明。
- 殘疾人士附殘疾證復(fù)印件。
2025年政策可能調(diào)整,建議提前咨詢七臺(tái)河市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科獲取最終清單。