身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證、1寸免冠白底照片2張、二級甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、近兩年完整病歷資料（含檢查報(bào)告單）
2025年在西藏山南地區(qū)辦理特殊門診，需按病種要求準(zhǔn)備核心身份證明、醫(yī)療證明及申請表格，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交至醫(yī)保部門審核，審批通過后可享受門診報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明類
- 有效期內(nèi)的身份證原件及正反面復(fù)印件（需在復(fù)印空白處手寫“與原件一致”并簽名）
- 激活狀態(tài)的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（異地參保者需同步完成醫(yī)保備案）
醫(yī)療證明類
- 疾病診斷證明書（須由二級甲等及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
- 近兩年完整病歷資料（含門診病歷、住院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室紅章）
- 病種專項(xiàng)檢查報(bào)告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L的3次檢驗(yàn)報(bào)告，癌癥需病理活檢報(bào)告）
二、辦理流程與時限
申請階段
- 時間窗口：每季度最后一個月1日至15日（如3月、6月、9月、12月）
- 提交地點(diǎn)：山南市具備特殊門診診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缡腥嗣襻t(yī)院、藏醫(yī)院）
- 表格填寫：現(xiàn)場領(lǐng)取并填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)
審核階段
- 初審：醫(yī)院組織3名副主任醫(yī)師以上專家進(jìn)行病情評估（5個工作日內(nèi)完成）
- 終審：山南市醫(yī)保局專家委員會每季度末集中評審（20個工作日內(nèi)公示結(jié)果）
| 環(huán)節(jié) | 辦理內(nèi)容 | 時限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 材料提交 | 身份及醫(yī)療證明遞交 | 季度末月1-15日 | 異地病歷需加蓋原醫(yī)院公章 |
| 專家評審 | 病種符合性審查 | 5-20個工作日 | 惡性腫瘤等急癥可申請加急 |
| 結(jié)果通知 | 短信/電話通知 | 評審后3日內(nèi) | 未通過者需補(bǔ)充材料重新申報(bào) |
三、特殊情形材料補(bǔ)充
異地就醫(yī)材料
- 跨省備案回執(zhí)單（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”辦理）
- 原就診地三級醫(yī)院的疾病證明（需附醫(yī)院等級證明文件）
委托代辦材料
- 委托人親筆簽名的授權(quán)委托書
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
病種分類材料差異
病種類別 必需補(bǔ)充材料 有效期要求 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告、放化療記錄 終身有效 糖尿病 糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 2年 冠心病 冠脈造影或心臟彩超報(bào)告 3年
注意事項(xiàng)： 診斷證明書開具時間需在6個月內(nèi)，1寸照片要求白底免冠且與社?？ㄕ掌恢?。2025年起，山南市實(shí)行“一病一檔”電子化申報(bào)，可通過“西藏醫(yī)?！蔽⑿殴娞栴A(yù)提交材料，縮短線下辦理時間至1個工作日內(nèi)。
請務(wù)必提前3個月開始整理病歷資料，避免因材料不全延誤申報(bào)。最終審批結(jié)果以山南市醫(yī)保局公示名單為準(zhǔn)，首次未通過者可于次季度重新申報(bào)。