65種
2025年四川阿壩門診慢特病兒童病種范圍已擴(kuò)大至65種，包括慢性病36種（細(xì)分為48個亞類）和特殊病29種（細(xì)分為40個亞類）。
一、病種范圍調(diào)整
1. 擴(kuò)大病種數(shù)量
- 職工醫(yī)保：原38種擴(kuò)大到65種。
- 居民醫(yī)保：原41種擴(kuò)大到65種。
2. 新增病種
新增了棘球蚴?。òx病）、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等3類高原病和地方病。
3. 保留原有病種
保留不在省定病種范圍內(nèi)且國家已賦病種編碼的白癜風(fēng)、紅細(xì)胞增多癥、苯丙酮尿癥3個慢性疾病病種。
二、報銷比例和保障限額
1. 報銷比例
- 居民醫(yī)保：重特大疾病報銷比例達(dá)80%。
- 職工醫(yī)保：重特大疾病報銷比例達(dá)90%。
2. 保障限額
- 居民醫(yī)保：保障限額達(dá)25萬。
- 職工醫(yī)保：保障限額達(dá)45萬。
三、認(rèn)定依據(jù)和申請流程
1. 認(rèn)定依據(jù)
門診慢特病認(rèn)定以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，隨臨床診療規(guī)范的更新動態(tài)調(diào)整。
2. 申請流程
參保人員申請門診慢特病認(rèn)定的，應(yīng)提供符合規(guī)定的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料。
3. 有效期
對臨床可治愈的門診慢特病病種設(shè)置病種保障待遇有效期，有效期滿需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新申請認(rèn)定。
四、其他相關(guān)政策
1. 生育待遇提升
增加產(chǎn)前檢查待遇、優(yōu)化生育醫(yī)療待遇、調(diào)整終止妊娠醫(yī)療待遇、調(diào)整計劃生育醫(yī)療待遇等。
2. 跨省直接結(jié)算
2025年起將全面實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接報銷。
總結(jié)
2025年四川阿壩門診慢特病兒童病種范圍已擴(kuò)大至65種，包括慢性病和特殊病兩大類，報銷比例和保障限額均有所提高，并新增了部分高原病和地方病病種。政策還優(yōu)化了生育待遇，并實(shí)現(xiàn)了跨省直接結(jié)算，為參保人員提供了更全面的醫(yī)療保障。