58種
2025年新疆克州門診特殊病種（門特）申請需滿足參保條件及病種要求，通過線上或線下提交材料至指定機構(gòu)，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件
病種范圍
需確診為自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的58種門診慢特病，包括高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等。參保要求
申請人須為克州職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且參保狀態(tài)正常。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎身份材料 | 有效身份證原件及復印件、醫(yī)保電子憑證或社?？ā?/td> |
| 病情證明材料 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、門診病歷、出院小結(jié)、相關檢查報告（如化驗單、影像學報告等）。 |
| 申請表單 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口領取或線上下載）。 |
| 特殊情況材料 | 異地就醫(yī)人員需提供異地就醫(yī)備案表；委托他人辦理需額外提供代辦人身份證原件及復印件。 |
三、申請流程
線上申請
- 通過“新疆醫(yī)保服務”手機APP、微信/支付寶小程序“新疆醫(yī)保服務平臺”或新疆醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳提交申請，上傳電子版材料。
- 系統(tǒng)自動預審后，轉(zhuǎn)至定點醫(yī)療機構(gòu)專家審核，審核通過后在線生成電子認定憑證。
線下申請
- 提交材料：攜帶上述材料至克州二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交申請。
- 專家認定：醫(yī)療機構(gòu)組織副高及以上職稱專家對照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》進行審核。
- 結(jié)果反饋：審核通過的，當場錄入醫(yī)保系統(tǒng)，申請人可即時享受待遇；未通過的，由醫(yī)療機構(gòu)一次性告知補正材料或不予認定原因。
四、待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金支付90%，部分高費用病種（如惡性腫瘤門診治療）支付比例可達95%。
- 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷80%，二級65%，三級50%；尿毒癥透析、惡性腫瘤門診治療等特殊病種不設起付線，與住院共用年度限額（最高30萬元）。
就醫(yī)管理
- 需在克州定點醫(yī)療機構(gòu)或備案異地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
- 處方有效期最長不超過12周，支持線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)至定點藥店購藥。
五、辦理地點與咨詢方式
線下辦理地點
- 克州醫(yī)療保障局窗口：阿圖什市帕米爾路東19院2樓13號窗口。
- 各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：如阿圖什市政務服務中心醫(yī)保窗口、阿克陶縣醫(yī)保局服務大廳等。
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？疲喝缈酥萑嗣襻t(yī)院、阿圖什市人民醫(yī)院等。
咨詢方式
- 電話咨詢：克州醫(yī)保局服務熱線0908-12393；各縣（市）醫(yī)保局電話可通過克州人民政府官網(wǎng)查詢。
- 現(xiàn)場咨詢：各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務站。
六、注意事項
動態(tài)管理
門特資格長期有效，病情變化需變更病種或治療方案的，需重新提交申請。異地就醫(yī)
疆內(nèi)異地就醫(yī)無需額外備案，直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理備案，按參保地標準報銷。材料時效
診斷證明、檢查報告等材料需為申請前6個月內(nèi)出具，超出時效的需重新補充。
參保人員可通過線上平臺實時查詢申請進度，或撥打醫(yī)保熱線獲取最新政策解讀。建議首次申請者優(yōu)先選擇線下辦理，由醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助完成材料整理與提交，確保一次性通過審核。