3類核心材料，10-20個工作日審核
2025年江西省辦理門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準備 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查材料，并通過線上或線下渠道提交，審核通過后可享受更高比例的門診費用報銷。
一、核心材料清單
1. 基礎身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?有效身份證件（原件或復印件）
- 委托代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書
2. 病種認定核心材料
| 材料類型 | 具體要求 | 常見病種示例 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院開具，注明具體病種名稱、病程、診斷依據(jù)，需經(jīng)主治及以上醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 | 糖尿病需注明“2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變”；高血壓需標注“原發(fā)性高血壓3級（很高危組）” |
| 病歷資料 | 近6個月內(nèi)住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或門診病歷（需連續(xù)就診記錄） | 冠心病需提供冠脈造影報告；惡性腫瘤需提供病理檢查報告或影像學診斷（CT/MRI） |
| 專項檢查報告 | 與病種相關(guān)的實驗室檢查、影像學報告，需在有效期內(nèi)（一般為3-6個月） | 糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%；慢性腎功能衰竭需血肌酐檢測報告 |
3. 申請表與其他補充材料
- 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需填寫個人信息、病種及就診信息）
- 異地就醫(yī)備案材料（僅限異地辦理人員，需提供《跨省異地就醫(yī)備案表》）
二、辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺入口：國家醫(yī)保服務平臺APP、“贛服通”支付寶小程序、定點醫(yī)院官方公眾號（如南昌大學第一附屬醫(yī)院“慢病申報”入口）
- 操作步驟：
① 注冊登錄并選擇“門診慢特病申請”；
② 上傳身份證、診斷證明、檢查報告等材料照片（清晰完整，文件大小≤2MB）；
③ 提交后通過“辦件進度”查詢審核狀態(tài)，10-15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后短信通知并自動備案。
2. 線下辦理
- 醫(yī)院一站式辦理（推薦）：
① 到三級公立醫(yī)院或縣域二級公立醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取申請表；
② 提交材料由醫(yī)院初審，專家審核通過后2個工作日內(nèi)完成醫(yī)保系統(tǒng)備案；
③ 結(jié)果可通過國家醫(yī)保服務平臺APP“門診慢特病審批情況查詢”功能查看。 - 醫(yī)保窗口辦理：
① 攜帶材料到參保地政務服務中心醫(yī)保專區(qū)提交；
② 審核通過后領(lǐng)取紙質(zhì)認定憑證，20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
三、注意事項
1. 病種范圍與認定標準
- 基本病種（全省統(tǒng)一，35種）：包括糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（Ⅱ/Ⅲ期）、冠心病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭（透析） 等；
- 拓展病種（各地自選，32種）：如阿爾茨海默病、重度骨質(zhì)疏松癥、兒童孤獨癥等，需查詢當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)目錄。
2. 待遇與使用
- 報銷比例：職工醫(yī)?！?5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保≥60%，無起付線，按就診醫(yī)院住院比例執(zhí)行；
- 就醫(yī)管理：可自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)（取消數(shù)量限制），憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
3. 常見問題
- 材料補正：審核未通過將一次性告知需補充材料（如檢查報告過期需重新檢測）；
- 資格有效期：多數(shù)病種長期有效，部分需定期復審（如惡性腫瘤每1-2年提交復查報告）。
辦理門特病是減輕慢性病長期治療負擔的重要保障，建議參保人提前通過當?shù)蒯t(yī)保熱線（12393）或官網(wǎng)確認病種目錄及材料細節(jié)，確保申請高效通過。