貴州省內(nèi)跨區(qū)選擇門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是允許的,部分病種跨省也可進(jìn)行選擇。
在貴州省內(nèi),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這 5 個(gè)門診慢特病,在備案后可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算,且需備案到就醫(yī)地 1 家能夠提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工醫(yī)保省內(nèi)無(wú)需備案,即可即時(shí)直接結(jié)算。全省參保人還能通過(guò) “貴州醫(yī)保 APP” 或 “貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)” 線上直接辦理異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù) 。2025 年,貴州省在貴陽(yáng)市和安順市率先試點(diǎn)推行門診慢特病 “一院通辦” 服務(wù)模式,統(tǒng)一了全省參保人員(含省內(nèi)異地)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,進(jìn)一步方便了省內(nèi)跨區(qū)選擇。
涉及跨省的門診慢特病選擇,情況如下:
(一)備案及定點(diǎn)選擇
參保人員需備案到就醫(yī)地 1 家已接入跨省異地就醫(yī)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),方可享受直接結(jié)算。備案可到貴陽(yáng)市任意一醫(yī)保經(jīng)辦窗口、貴陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科辦理,也能電話聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 。一個(gè)自然年度內(nèi)原則上可以變更 1 次定點(diǎn)醫(yī)院 。
(二)可跨省結(jié)算的病種范圍
目前可跨省結(jié)算的 10 種慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。艾滋?。▋H限貴州省內(nèi)異地結(jié)算)、結(jié)核?。▋H限貴州省內(nèi)異地結(jié)算)也在特定范圍內(nèi)可結(jié)算 。就醫(yī)前需確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)院是否開通門診慢特病跨省直接結(jié)算,掛號(hào)、就診、結(jié)算時(shí)需主動(dòng)申明慢特病人員身份,以便醫(yī)院通過(guò)系統(tǒng)獲取參保地待遇信息 。若不在國(guó)家開通的可異地持卡結(jié)算范圍的病種,在辦理異地備案地的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的與認(rèn)定門診慢特病病種及并發(fā)癥相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,需現(xiàn)金墊資就診、購(gòu)藥,一個(gè)自然年度(限設(shè)置年度最高支付限額病種)或一個(gè)治療周期(納入本人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額管理病種)結(jié)束后,憑社會(huì)保障卡復(fù)印件、正式有效發(fā)票、就診處方、費(fèi)用明細(xì)(加蓋公章)、與備案門診慢特病相關(guān)的就診佐證材料,代辦人身份證復(fù)印件在參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行零星報(bào)銷 。
(三)直接結(jié)算條件
參保人員在異地門診慢特病直接結(jié)算時(shí),需同時(shí)滿足以下條件:
- 確認(rèn)已經(jīng)在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定且在待遇享受期內(nèi);
- 確認(rèn)所認(rèn)定病種在國(guó)家目前已開通可持卡直接結(jié)算病種范圍內(nèi);
- 確認(rèn)已辦理過(guò)異地就醫(yī)備案、在備案有效期內(nèi)、在備案地就醫(yī)(注:省內(nèi)無(wú)需備案);
- 確認(rèn)就診、購(gòu)藥的異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已開通門診慢特病異地結(jié)算業(yè)務(wù)且包含所申報(bào)病種 。
2025 年貴州在門診慢特病跨區(qū)選擇上,省內(nèi)允許且通過(guò)多種方式便利參保人員進(jìn)行定點(diǎn)變更等操作;跨省方面,部分病種在符合相應(yīng)備案、定點(diǎn)醫(yī)院選擇及結(jié)算條件下,也支持跨區(qū)選擇及結(jié)算。不同情況對(duì)應(yīng)不同流程和要求,參保人員需按規(guī)定操作,以順利享受門診慢特病跨區(qū)醫(yī)保待遇 。