符合條件的參保人員
門診特殊慢性?。ㄌ夭。┥暾?qǐng)是新疆胡楊河市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受長(zhǎng)期門診報(bào)銷待遇的核心流程，2025年的申請(qǐng)將延續(xù)現(xiàn)行政策框架，結(jié)合數(shù)字化服務(wù)優(yōu)化體驗(yàn)。以下為具體操作步驟及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)資格與材料準(zhǔn)備
適用人群
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：包括職工醫(yī)保與居民醫(yī)保，繳費(fèi)狀態(tài)需正常。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等32類慢性?。ㄔ斠姳?）。
病種類型 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有效期 高血壓（Ⅲ級(jí)） 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg 長(zhǎng)期 糖尿病（并發(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L并伴視網(wǎng)膜病變 3年 冠心病 冠脈造影顯示狹窄≥70% 長(zhǎng)期 必備材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告單（近1年內(nèi)有效）。
- 申請(qǐng)表：通過胡楊河醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取《門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
二、申請(qǐng)流程與提交方式
提交渠道
- 線下辦理：至戶籍地或參保地區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料（見圖1）。
- 線上辦理：登錄"新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP，上傳材料電子版。
審核與公示
- 醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)組織專家復(fù)核材料。
- 通過后名單公示于社區(qū)公告欄及醫(yī)保局官網(wǎng)，公示期7天。
步驟 責(zé)任主體 時(shí)間節(jié)點(diǎn) 材料初審 街道/社區(qū)服務(wù)中心 受理后3個(gè)工作日內(nèi) 醫(yī)學(xué)專家復(fù)審 市級(jí)醫(yī)保局 初審后10個(gè)工作日內(nèi) 結(jié)果公示 區(qū)（縣）政府 復(fù)審后2個(gè)工作日內(nèi)
三、待遇享受與管理規(guī)范
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保報(bào)銷85%，年度限額8000元；居民醫(yī)保報(bào)銷70%，限額5000元。
- 特藥目錄內(nèi)藥品（如胰島素）按比例結(jié)算，乙類藥自付20%。
就醫(yī)管理
- 綁定1家定點(diǎn)醫(yī)院及1家定點(diǎn)藥店，年度內(nèi)不可變更。
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
符合條件者應(yīng)盡早提交申請(qǐng)，避免集中辦理高峰期延誤。當(dāng)前流程持續(xù)優(yōu)化在線服務(wù)功能，建議定期關(guān)注胡楊河市醫(yī)保局政策更新，確保權(quán)益無縫銜接。