19種
黑龍江省2025年門診特殊疾病報(bào)銷范圍涵蓋19種病種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等高發(fā)重癥，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例最高達(dá)93%，城鄉(xiāng)居民達(dá)90%。
2025年黑龍江特殊門診申報(bào)要求
為規(guī)范門診特殊疾病管理，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，黑龍江省醫(yī)保局明確2025年特殊門診申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)及流程，涵蓋病種范圍、申請(qǐng)條件、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及流程等核心內(nèi)容。
一、病種范圍
納入門診特殊疾病報(bào)銷范圍的19種疾病包括：
- 1.惡性腫瘤
- 2.尿毒癥透析
- 3.糖尿病胰島素治療
- 4.肺結(jié)核
- 5.肝臟移植術(shù)后抗排異治療
- 6.腎臟移植術(shù)后抗排異治療
- 7.心臟移植術(shù)后抗排異治療
- 8.慢性腎衰竭
- 9.慢性心衰
- 10.慢性呼吸衰竭
- 11.重性精神障礙性疾病
- 12.帕金森病
- 13.腦血管意外
- 14.高血壓病
- 15.糖尿病
- 16.血友病
- 17.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 18.藥物或手術(shù)導(dǎo)致的嚴(yán)重肝損傷
- 19.兒童孤獨(dú)癥
| 病種分類 | 代表性疾病 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤 | 按住院比例報(bào)銷，年度限額9.3萬(wàn) |
| 器官移植類 | 肝/腎/心臟移植術(shù)后抗排異 | 季度限額2.25萬(wàn)（職工） |
| 代謝性疾病 | 糖尿病胰島素治療 | 無(wú)起付線，按病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 慢性病 | 慢性腎衰竭、高血壓 | 覆蓋檢查、藥品、手術(shù)費(fèi)用 |
二、申請(qǐng)條件
- 黑龍江省參保職工或城鄉(xiāng)居民
- 需提供有效身份證件、醫(yī)?？?/li>
- 門診/住院病歷復(fù)印件
- 檢查報(bào)告、診斷證明原件
- 近期1寸免冠照片（數(shù)量以當(dāng)?shù)匾鬄闇?zhǔn)）
1.
2. 需二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷或3次以上門診病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）
3.
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 90%-93% | 9.3萬(wàn)元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 80%-90% | 6.3萬(wàn)元 |
注：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊病種報(bào)銷比例可能高于普通病種，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
四、申請(qǐng)流程
1. 參保單位或個(gè)人攜帶材料至初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《特殊病種門診申請(qǐng)表》
2. 醫(yī)院組織專家診查，填寫初步鑒定意見
3. 每季度末由市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審
4. 評(píng)審?fù)ㄟ^后，次月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》
5. A/B類病種有效期2年，C類1年，需定期復(fù)評(píng)
2025年黑龍江省特殊門診政策聚焦19種重癥，通過分級(jí)報(bào)銷比例和年度限額設(shè)計(jì)，兼顧公平與效率。申請(qǐng)人需嚴(yán)格遵循病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備完整材料，并關(guān)注定期復(fù)評(píng)要求，以確保待遇持續(xù)有效。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新細(xì)則。