5類核心材料+2類特殊情形補(bǔ)充材料
2025年西藏門診特殊病辦理需提供身份與參保憑證、醫(yī)療診斷證明、病歷與檢查報(bào)告、申請(qǐng)表及費(fèi)用票據(jù)等基礎(chǔ)材料，異地就醫(yī)或特殊病種患者需額外補(bǔ)充備案證明或?qū)ｍ?xiàng)醫(yī)療資料，材料提交后通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”認(rèn)定或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，方可享受門診特殊病報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（或戶口本、居住證等有效身份證明）
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活并確保參保狀態(tài)正常）
- 委托他人辦理時(shí)需額外提供受托人身份證原件及復(fù)印件
2. 醫(yī)療診斷證明
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（需注明具體病種，由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院診斷專用章）
- 部分病種需提供專項(xiàng)確診依據(jù)（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄）
3. 病歷與檢查報(bào)告
- 門診病歷本或住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑）
- 近半年內(nèi)的檢查報(bào)告（如影像學(xué)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等，需加蓋醫(yī)院公章）
- 特殊病種專項(xiàng)記錄（如透析治療記錄、器官移植術(shù)后用藥清單等）
4. 申請(qǐng)表與審批材料
- 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）
- 既往《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件（如有）
5. 費(fèi)用票據(jù)與結(jié)算材料
- 門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件（含電子發(fā)票，需打印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額）
- 處方箋原件（需注明藥品用法用量及開具日期）
二、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 異地就醫(yī)人員
- 異地就醫(yī)備案證明（通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（由西藏定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需注明轉(zhuǎn)診原因及目的地醫(yī)院）
- 長(zhǎng)期異地居住人員需提供居住證明（如暫住證、租房合同或社區(qū)證明）
2. 特定病種患者
| 病種類型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、放療/化療方案、腫瘤分期診斷證明 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方、術(shù)后復(fù)查報(bào)告 |
| 精神類疾病 | 精神病?？漆t(yī)院診斷證明、近6個(gè)月治療記錄、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具） |
| 罕見病 | 基因檢測(cè)報(bào)告、國(guó)家《罕見病目錄》對(duì)應(yīng)病種編號(hào)、三級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診意見 |
| 兒童病種 | 出生醫(yī)學(xué)證明、監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明（如戶口本）、兒童康復(fù)評(píng)估報(bào)告（如腦癱、孤獨(dú)癥） |
三、材料提交與審核
1. 辦理渠道
- 區(qū)內(nèi)就醫(yī)：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理，患者在就診醫(yī)院直接提交材料并完成認(rèn)定
- 區(qū)外就醫(yī)：通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，或線上通過“西藏政務(wù)APP”上傳電子版材料（需確保掃描件清晰、加蓋公章）
2. 審核要求
- 材料真實(shí)性：所有醫(yī)療證明需為近半年內(nèi)有效，檢查報(bào)告需包含關(guān)鍵診斷指標(biāo)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）
- 醫(yī)師資質(zhì)：診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字，精神病等特殊病種需由?？漆t(yī)師出具
- 電子材料規(guī)范：掃描件分辨率不低于300dpi，單個(gè)文件大小不超過5MB，電子發(fā)票需附帶防偽二維碼
3. 注意事項(xiàng)
- 材料有效期：門診特殊病認(rèn)定有效期為1年，到期前需重新提交材料；長(zhǎng)期有效病種（如惡性腫瘤）若1年內(nèi)未就診，需重新認(rèn)定
- 費(fèi)用結(jié)算：已認(rèn)定患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，未直接結(jié)算的需在費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)提交材料申請(qǐng)手工報(bào)銷
- 政策銜接：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保材料要求一致，但報(bào)銷比例及限額按對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種政策執(zhí)行
參保人員可通過西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打咨詢電話查詢最新病種目錄及材料要求，確保材料齊全后提交，以順利享受門診特殊病報(bào)銷待遇。