通過青海醫(yī)保App辦理
2025年青海省門診特殊病種（門特） 手機申請需通過青海醫(yī)保App操作，目前該平臺支持政策查詢、材料下載及進度追蹤，但線上提交功能需結(jié)合醫(yī)院端審核完成。參保人員需先確認病種資格，準備電子材料后通過App上傳，由定點醫(yī)院及醫(yī)保部門聯(lián)動審核，通過后綁定定點醫(yī)療機構(gòu)即可享受待遇。
一、申請前準備
1. 確認病種范圍
青海省門特病種涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（三期）、尿毒癥透析等22種疾病，2025年新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病種，具體可通過青海醫(yī)保App“門慢門特查詢”功能查看完整目錄。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證正反面照片、社?？?醫(yī)保電子憑證截圖 |
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)院出具，明確標注病種名稱、分期及并發(fā)癥（需醫(yī)院公章） |
| 病歷資料 | 近3個月內(nèi)門診/住院病歷、檢查報告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告） |
| 申請表 | 通過青海醫(yī)保App下載《門診特殊病種待遇認定申請表》，由主治醫(yī)生填寫并簽字 |
二、手機申請流程
1. 登錄青海醫(yī)保App
在應(yīng)用商店下載并安裝“青海醫(yī)?！盇pp，使用身份證號及手機號完成注冊，綁定本人社保卡后進入“服務(wù)頁”，選擇“門慢門特”模塊。
2. 提交申請材料
- 點擊“門特認定申請”，按提示填寫個人信息（姓名、醫(yī)?？ㄌ?、聯(lián)系電話）；
- 上傳電子材料（診斷證明、病歷、檢查報告需清晰掃描，文件格式為JPG/PNG，單個不超過5MB）；
- 選擇定點認定醫(yī)院（需為青海省醫(yī)保局指定的二級及以上醫(yī)院，可通過App查詢列表）。
3. 審核與結(jié)果查詢
- 醫(yī)院初審：提交后由選定醫(yī)院醫(yī)?？圃?個工作日內(nèi)完成材料審核，必要時需補充檢查；
- 醫(yī)保終審：審核通過后，醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，結(jié)果通過短信通知；
- 進度追蹤：通過App“認定查詢”功能實時查看審核狀態(tài)，未通過可查看原因并重新提交。
三、待遇激活與使用
1. 綁定定點醫(yī)療機構(gòu)
審核通過后，需在青海醫(yī)保App中選擇1-2家門特定點治療醫(yī)院（含1家三級醫(yī)院及1家基層醫(yī)療機構(gòu)），綁定后次日生效。
2. 就醫(yī)結(jié)算流程
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院門診就診，系統(tǒng)自動識別門特待遇；
- 報銷比例按病種差異執(zhí)行（如糖尿病門診年報銷限額6000元，惡性腫瘤放化療費用報銷90%）；
- 年度限額及支付標準可通過App“消費查詢”功能查看明細。
3. 有效期與續(xù)審
- 門特待遇有效期通常為2年（惡性腫瘤等重癥為長期），到期前30天需通過App提交近3個月復(fù)查報告辦理續(xù)審；
- 未按時續(xù)審將暫停待遇，補審?fù)ㄟ^后次月恢復(fù)。
四、常見問題處理
1. 材料上傳失敗
檢查文件大小是否超限，建議使用App內(nèi)置拍照功能直接拍攝（關(guān)閉美顏模式），確保診斷證明公章清晰。
2. 審核超時
若超過15個工作日未收到結(jié)果，可撥打青海省醫(yī)保熱線0971-12393反饋，或通過App“在線客服”提交申訴。
3. 異地就醫(yī)申請
需先在青海醫(yī)保App辦理“異地就醫(yī)備案”，選擇就醫(yī)地門特定點醫(yī)院，備案成功后可直接結(jié)算，未備案需回參保地手工報銷。
參保人員可通過青海醫(yī)保App“政策咨詢”模塊獲取最新指南，或前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口協(xié)助辦理。建議申請前與主治醫(yī)生確認病種是否符合認定標準，避免因材料不全延誤審核。