2025年起允許符合條件的患者跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
根據(jù)深圳市醫(yī)療保障局最新政策，特殊病種患者自2025年1月1日起可在全市范圍內(nèi)跨區(qū)選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但需滿足備案審核要求，且部分病種可能受醫(yī)療資源調(diào)配限制。
一、政策背景與適用范圍
政策目標(biāo)
- 緩解醫(yī)療資源分布不均問(wèn)題，提升患者就醫(yī)便利性。
- 推動(dòng)分級(jí)診療與醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率。
適用病種
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類特殊病種（詳見(jiàn)表1）。
- 新增病種需經(jīng)市級(jí)專家組評(píng)估后動(dòng)態(tài)調(diào)整。
表1：2025年深圳市跨區(qū)診療特殊病種目錄
病種類型 是否需?？瀑Y質(zhì) 年度限額（萬(wàn)元） 跨區(qū)備案優(yōu)先級(jí) 惡性腫瘤化療 是 15 高 慢性腎功能衰竭 是 10 中 血友病 否 8 低
二、跨區(qū)選擇的具體規(guī)則
備案流程
- 患者需通過(guò)“深圳醫(yī)?！盇PP提交疾病證明、原就診機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 長(zhǎng)期居住證或工作證明可作為跨區(qū)就醫(yī)輔助材料。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 跨區(qū)就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷比例降低5%（與區(qū)內(nèi)就診對(duì)比），但重大疾病患者可申請(qǐng)額外補(bǔ)貼。
- 部分高價(jià)靶向藥需提前納入醫(yī)保用藥清單方可報(bào)銷。
限制條件
- 同一病種每年最多變更2次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，急診搶救不受限。
- 三級(jí)醫(yī)院接收跨區(qū)患者數(shù)量不得超過(guò)本院該病種容量的20%。
三、對(duì)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響
患者權(quán)益
- 避免重復(fù)檢查，電子病歷全市互通。
- 可優(yōu)先預(yù)約合作醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的專家號(hào)源。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需接入深圳市健康云平臺(tái)，實(shí)時(shí)上傳診療數(shù)據(jù)。
- 年度跨區(qū)服務(wù)評(píng)價(jià)納入醫(yī)院績(jī)效考核，與醫(yī)保撥款掛鉤。
深圳市通過(guò)放開特殊病種跨區(qū)選擇，在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)提升服務(wù)靈活性?；颊咝桕P(guān)注備案時(shí)效與報(bào)銷細(xì)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需平衡資源分配與需求響應(yīng)。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)將惠及全市約8萬(wàn)名慢性病與重癥患者。