5類(lèi)核心材料
2025年寧夏申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備身份與醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表等5類(lèi)核心材料，具體包括身份證、醫(yī)保卡、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、完整病歷、相關(guān)檢查報(bào)告及《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，部分情況需補(bǔ)充照片或異地就醫(yī)備案材料。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證材料
身份證
- 原件及復(fù)印件，未成年人可提供戶(hù)口本替代。
- 用于核驗(yàn)申請(qǐng)人身份信息，確保與參保信息一致。
醫(yī)?？ǎㄉ鐣?huì)保障卡）
- 原件及復(fù)印件，或激活電子醫(yī)保憑證（通過(guò)“我的寧夏”APP等渠道）。
- 作為醫(yī)保待遇享受的核心憑證，需確保卡片狀態(tài)正常。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
診斷證明
- 由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師開(kāi)具，明確診斷病種名稱(chēng)、診斷依據(jù)及病情描述，并加蓋醫(yī)院公章。
- 例如：糖尿病需注明“2型糖尿病伴周?chē)窠?jīng)病變”，惡性腫瘤需包含病理診斷結(jié)果。
病歷資料
- 住院病歷：提供近半年內(nèi)完整住院記錄（含首頁(yè)、出入院小結(jié)、病程記錄），需加蓋醫(yī)院病案管理部門(mén)公章。
- 門(mén)診病歷：若未住院，需提供近3個(gè)月內(nèi)2次以上門(mén)診就診記錄，包含病情描述、用藥及檢查記錄。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 與申報(bào)病種直接相關(guān)的近期檢查結(jié)果，如糖尿病的血糖檢測(cè)單、腫瘤的病理報(bào)告、尿毒癥的腎功能化驗(yàn)單等。
- 報(bào)告需由二級(jí)以上醫(yī)院出具，且在有效期內(nèi)（通常為3-6個(gè)月）。
三、申請(qǐng)表與輔助材料
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)完整，注明申報(bào)病種、治療方案及醫(yī)院醫(yī)保辦審核意見(jiàn)并蓋章。
- 可通過(guò)“我的寧夏”APP下載或到醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取。
照片（部分情況）
近期1寸免冠照片2張，用于制作特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷（部分線上辦理渠道可免提交）。
異地就醫(yī)材料
異地安置人員需提供異地就醫(yī)備案證明，并選擇寧夏區(qū)內(nèi)互認(rèn)的“認(rèn)定醫(yī)院”提交申請(qǐng)。
四、材料要求與注意事項(xiàng)
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 常見(jiàn)問(wèn)題 |
|---|---|---|
| 身份與醫(yī)保憑證 | 復(fù)印件需清晰，電子醫(yī)保憑證需提前激活 | 醫(yī)?？▉G失需先補(bǔ)辦，避免影響審核進(jìn)度 |
| 診斷證明 | 醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章缺一不可，診斷病種需在寧夏39個(gè)門(mén)診慢特病目錄內(nèi) | 病種未在目錄內(nèi)將不予受理（如普通感冒等急性病） |
| 病歷與檢查報(bào)告 | 住院病歷需包含完整治療過(guò)程，門(mén)診病歷需體現(xiàn)病情連續(xù)性 | 僅提供體檢報(bào)告或過(guò)期材料（超過(guò)6個(gè)月）將被駁回 |
| 申請(qǐng)表 | 信息填寫(xiě)準(zhǔn)確，與病歷內(nèi)容一致 | 漏填申報(bào)病種或醫(yī)師未簽字將導(dǎo)致審核延遲 |
五、辦理渠道與材料提交
線下辦理
攜帶所有材料到區(qū)內(nèi)互認(rèn)的“認(rèn)定醫(yī)院”醫(yī)保科提交，審核通過(guò)后現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取待遇憑證。
線上辦理
通過(guò)“我的寧夏”政務(wù)APP或?qū)幭尼t(yī)療保障公眾號(hào)上傳材料掃描件，審核通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)開(kāi)通待遇，無(wú)需郵寄紙質(zhì)材料。
參保人員可根據(jù)自身情況選擇辦理方式，建議提前通過(guò)寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0951-12393）確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，確保一次性提交齊全。符合條件的申請(qǐng)人在材料審核通過(guò)后，即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等39個(gè)病種，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)60%，職工醫(yī)保最高可達(dá)80%。