2025年4月1日起，未按規(guī)定完成復(fù)審或年檢的參保人員，門診特病待遇將自動終止。
2025年湖南省門診特病終止待遇手續(xù)主要與資格復(fù)審直接關(guān)聯(lián)，未在規(guī)定時限內(nèi)完成線上或線下復(fù)審、年檢的參保人員，醫(yī)保系統(tǒng)將自動關(guān)閉其待遇信息，導(dǎo)致待遇終止。參保人需根據(jù)病種類型（線上/線下）在待遇到期前2個月至到期后1個月內(nèi)申請復(fù)審，逾期未辦理或復(fù)審未通過的，待遇自規(guī)定日期起停止發(fā)放。
一、終止待遇的核心原因及觸發(fā)條件
未按期完成資格復(fù)審
- 線上復(fù)審病種：31種常見慢性?。ㄈ绺哐獕?級、糖尿病等）需在待遇到期前2個月至到期后1個月內(nèi)通過“湘醫(yī)?！盇PP提交延期申請，逾期未申請或申請未通過的，待遇終止。
- 線下復(fù)審病種：17種重癥或特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析等）需提前提交病歷、檢查報告等紙質(zhì)材料，未在規(guī)定時限內(nèi)（如2025年3月31日前）完成復(fù)審的，4月1日起停止待遇。
系統(tǒng)自動篩查與關(guān)閉
醫(yī)保信息平臺對無年檢/復(fù)審記錄、數(shù)據(jù)異常（如一年內(nèi)無就診購藥記錄）的參保人員，自動關(guān)閉待遇權(quán)限。例如，尿毒癥等6個病種需先開通再年檢，未在2025年3月31日前完成的，4月起終止待遇。
二、線上與線下復(fù)審流程對比
| 項(xiàng)目 | 線上復(fù)審（31種病種） | 線下復(fù)審（17種病種） |
|---|---|---|
| 適用病種 | 高血壓3級、糖尿病、冠心病、帕金森病等 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異等 |
| 辦理渠道 | “湘醫(yī)?！盇PP→業(yè)務(wù)辦理→特門延期申請 | 二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦窗口 |
| 所需材料 | 無需提交資料（系統(tǒng)自動校驗(yàn)就診記錄） | 申請表、身份證復(fù)印件、病歷、檢查報告（需蓋章） |
| 辦理時限 | 即申即辦，通過后延期1年 | 每月集中評審，遞交資料后次月20日查詢結(jié)果 |
| 關(guān)鍵要求 | 需人臉認(rèn)證；替他人申請需上傳雙方身份證照片 | 醫(yī)生簽字+醫(yī)院醫(yī)?？粕w章；信用承諾書簽字 |
三、待遇終止后的補(bǔ)救措施
重新申請復(fù)審
待遇終止后，參保人可補(bǔ)充提交復(fù)審資料（如線下病種需補(bǔ)齊病歷），通過“湘醫(yī)?！盇PP或線下窗口重新申請。系統(tǒng)審核通過后，待遇從次月起恢復(fù)。特殊病種優(yōu)先恢復(fù)
尿毒癥、惡性腫瘤放化療等6個重癥病種，可申請“先開通后年檢”，但需在2025年3月31日前完成補(bǔ)審，否則不予恢復(fù)。
四、防范待遇終止的注意事項(xiàng)
關(guān)注待遇到期時間
系統(tǒng)會提前通過短信提醒待遇到期，參保人需在到期前60天內(nèi)啟動復(fù)審流程，避免逾期。區(qū)分參保類型差異
- 職工醫(yī)保：部分病種報銷比例較高，復(fù)審要求更嚴(yán)格（如需提供近半年購藥記錄）。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一按病種設(shè)置季度支付限額，未復(fù)審將直接停用統(tǒng)籌基金報銷權(quán)限。
異地就醫(yī)備案
長期異地居住人員需提前辦理“異地就醫(yī)備案”，否則復(fù)審需返回參保地辦理，易因超時導(dǎo)致待遇終止。
2025年湖南省門診特病待遇管理通過“線上簡化+線下規(guī)范”實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管，參保人需根據(jù)病種類型及時完成復(fù)審，避免因流程遺漏導(dǎo)致待遇中斷。建議定期通過“湘醫(yī)?！盇PP查詢待遇狀態(tài)，確保病歷、購藥記錄等資料完整，以保障醫(yī)保權(quán)益持續(xù)有效。