?83個(gè)病種/20個(gè)工作日認(rèn)定/70%-85%報(bào)銷比例?
2025年安徽省門診特殊病種申請(qǐng)需滿足病種目錄、醫(yī)療診斷及材料提交等要求，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。具體政策如下：
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
?覆蓋病種?
- 安徽省統(tǒng)一執(zhí)行?83個(gè)門診特殊病種?，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等慢性病和重大疾病。
- 新增“省內(nèi)大病無(wú)異地”試點(diǎn)病種，如復(fù)雜先天性心臟病、心臟移植等，報(bào)銷待遇與參保地三級(jí)醫(yī)院一致。
?臨床診斷要求?
- ?二級(jí)及以上醫(yī)院確診?：需提供住院病歷或門診診斷證明（部分病種要求近半年內(nèi)兩次非同日門診記錄）。
- ?特定檢查標(biāo)準(zhǔn)?：如高血壓需合并心腦腎并發(fā)癥，冠心病需冠脈造影顯示狹窄≥50%等。
二、申請(qǐng)流程與材料
?申請(qǐng)方式?
- ?線上?：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交病歷、檢查報(bào)告等電子材料。
- ?線下?：攜帶身份證、診斷證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
?審核時(shí)限?
醫(yī)保部門組織專家?20個(gè)工作日內(nèi)?完成認(rèn)定，結(jié)果可通過線上平臺(tái)查詢。
三、待遇保障與報(bào)銷規(guī)則
?報(bào)銷比例?
- ?慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后?：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷?85%?，其他病種報(bào)銷?70%?。
- 年度封頂線為?30萬(wàn)元?，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
?用藥管理?
長(zhǎng)期處方藥量可延長(zhǎng)至?3個(gè)月?，高血壓、糖尿病等穩(wěn)定病種優(yōu)先適用。
四、注意事項(xiàng)
- ?待遇期限?
部分病種需定期復(fù)審（如結(jié)核病2年、腦癱3年），期滿前1個(gè)月需重新提交材料。
- ?異地就醫(yī)?
辦理異地備案后，報(bào)銷比例與參保地一致；未備案的降低10%-20%。
安徽省門診特殊病種政策通過優(yōu)化病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程及提高報(bào)銷水平，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保材料完整以順利享受待遇。