85%
2025年起，青海省參保人員在異地就醫(yī)時，符合規(guī)定的門診特殊病種費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，異地備案后報銷比例最高達(dá)85%，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15類病種，結(jié)算流程與省內(nèi)一致。
一、參保條件與備案要求
參保狀態(tài)
需連續(xù)繳納基本醫(yī)保費(fèi)滿6個月，且處于正常參保狀態(tài)。退休人員無需繳費(fèi)，但需完成待遇銜接。異地備案流程
長期居住/工作：提供居住證或單位證明，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，有效期1年。
異地急診：需急診診斷證明，備案后7日內(nèi)有效。
未備案情況：報銷比例降低20%，起付線提高50%。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)參保地醫(yī)保部門審核通過后，有效期2年，期滿需重新申請。
二、報銷范圍與比例
覆蓋病種清單
病種類別 具體病種（示例） 年度報銷限額（元） 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 30,000 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 100,000 特殊治療 血透析、丙肝抗病毒治療 50,000 報銷比例對比
就醫(yī)醫(yī)院等級 備案后比例 未備案比例 起付線（元） 三級醫(yī)院 75% 55% 1,500 二級醫(yī)院 80% 60% 1,000 一級醫(yī)院 85% 65% 500 藥品與診療目錄
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和項(xiàng)目，乙類藥品自付10%，檢查類項(xiàng)目自付15%。
三、結(jié)算流程與時限
直接結(jié)算步驟
持社保卡/電子憑證在異地定點(diǎn)醫(yī)院掛號。
告知醫(yī)生已備案的病種類型，費(fèi)用自動按比例結(jié)算。
個人支付部分可通過醫(yī)保個人賬戶或現(xiàn)金支付。
零星報銷材料
未直接結(jié)算時，需提交：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單
門診病歷及診斷證明
異地備案憑證復(fù)印件
本人銀行卡信息
審核周期15個工作日，最長不超過30日。
跨年度處理規(guī)則
年度內(nèi)首次備案后，跨年需重新備案；未重新備案的，次年按未備案比例結(jié)算。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
異地急診：需在3日內(nèi)補(bǔ)辦備案，費(fèi)用按備案后比例結(jié)算。
病種變更：新增病種需重新備案，原備案自動失效。
材料缺失：未提供診斷證明的，不予受理報銷申請。
該政策通過簡化備案流程、提高異地結(jié)算效率，有效緩解參保人員“墊資跑腿”壓力。建議提前通過線上平臺備案，并保留完整就醫(yī)憑證以備核查。