10%-20%的兒童會(huì)受到小兒濕疹的困擾 。這是一種常見(jiàn)的、由內(nèi)外因素共同作用引起的過(guò)敏性皮膚炎癥 ，其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、皮膚屏障功能障礙、免疫失調(diào)以及微生物失衡等多種因素密切相關(guān) 。患有過(guò)敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性皮炎等過(guò)敏性疾病家族史的兒童，患病風(fēng)險(xiǎn)更高 。該病多在嬰兒期，尤其是出生后2個(gè)月開(kāi)始發(fā)病，皮損具有多形性、對(duì)稱性、滲出傾向和劇烈瘙癢的特點(diǎn)，并可反復(fù)發(fā)作 。
（一） 病因與發(fā)病機(jī)制
- 遺傳因素：小兒濕疹具有明顯的家族聚集性。如果父母一方或雙方患有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病，其子女患病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 。這種遺傳傾向使得孩子天生具有“異位性體質(zhì)”，對(duì)環(huán)境中多種物質(zhì)高度敏感 。
- 皮膚屏障功能障礙：這是發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；純旱钠つw角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常或脂質(zhì)含量減少，導(dǎo)致皮膚鎖水能力下降，變得異常干燥，這層“磚墻”變得疏松 。受損的屏障使得外界的過(guò)敏原（如塵螨、花粉）、刺激物（如肥皂、化學(xué)纖維）以及病原微生物更容易侵入皮膚，引發(fā)或加重炎癥反應(yīng) 。
- 免疫與微生物失衡：在遺傳和屏障缺陷的基礎(chǔ)上，患兒的免疫系統(tǒng)對(duì)無(wú)害物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致免疫失調(diào)，釋放大量炎癥因子，引起紅腫、瘙癢 。皮膚表面的正常菌群（如葡萄球菌）可能過(guò)度繁殖或失衡，進(jìn)一步刺激皮膚，加重炎癥 。
（二） 臨床表現(xiàn)與分期小兒濕疹的皮損形態(tài)多樣，根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性三期，代表了炎癥的不同階段 。
特征 | 急性期 | 亞急性期 | 慢性期 |
|---|---|---|---|
主要皮損 | 紅斑、密集丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出 | 滲出減少，以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主 | 皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變、色素沉著或減退 |
瘙癢程度 | 劇烈瘙癢 | 瘙癢依然明顯 | 持續(xù)性瘙癢，可因搔抓加劇 |
邊界 | 常不清晰，向周圍蔓延 | 比急性期清晰 | 相對(duì)清晰 |
常見(jiàn)部位 | 面頰、額頭、頭皮、頸部 | 可由急性期發(fā)展而來(lái)，部位相似 | 反復(fù)搔抓摩擦部位，如肘窩、腘窩、手腕 |
（三） 治療與管理策略
- 基礎(chǔ)護(hù)理——修復(fù)皮膚屏障：這是所有治療的基石。每日?qǐng)?jiān)持使用足量的保濕劑（潤(rùn)膚霜/膏），尤其是在洗澡后三分鐘內(nèi)涂抹，能有效鎖住水分，修復(fù)受損的皮膚屏障，減少?gòu)?fù)發(fā) 。洗澡應(yīng)用溫水，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并使用溫和無(wú)刺激的沐浴產(chǎn)品 。
- 藥物治療——控制炎癥：
- 外用糖皮質(zhì)激素：是控制小兒濕疹炎癥的主要藥物 。根據(jù)患兒年齡、皮損部位和嚴(yán)重程度，醫(yī)生會(huì)選擇不同強(qiáng)度的藥膏（從弱效到中效），通常建議短期使用以快速控制癥狀 。
- 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，可作為激素的替代或補(bǔ)充，尤其適用于面頸部等薄嫩皮膚或需要長(zhǎng)期維持治療的情況，一般用于2歲以上兒童 。
- 其他：對(duì)于有滲出的急性期皮損，可使用溶液進(jìn)行冷濕敷以收斂、消腫 。
- 誘因識(shí)別與規(guī)避：雖然食物過(guò)敏（如牛奶、雞蛋）在部分嬰兒中可能是誘因 ，但盲目忌口可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下排查，避免不必要的飲食限制。注意避免接觸羊毛化纖衣物、過(guò)熱出汗、塵螨、寵物皮屑等常見(jiàn)環(huán)境誘因 。母乳喂養(yǎng)可能有助于減輕濕疹程度 。
小兒濕疹是一種由遺傳、皮膚屏障缺陷和免疫異常共同驅(qū)動(dòng)的慢性炎癥性皮膚病，環(huán)境因素在其發(fā)作和加重中扮演重要角色。其臨床表現(xiàn)多樣，經(jīng)歷急性、亞急性和慢性等不同階段。有效的管理需要將堅(jiān)持每日保濕作為核心，結(jié)合在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗炎藥物（如外用激素）來(lái)控制 flare-up，并注意識(shí)別和規(guī)避可能的誘發(fā)因素，通過(guò)綜合管理來(lái)緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，改善患兒的生活質(zhì)量。