2025年遼寧省特殊病種醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)為0元至2.38萬(wàn)元不等，部分病種無(wú)起付線，大病保險(xiǎn)各市起付線差異顯著。
2025年遼寧省特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種、參保人群、地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行差異化設(shè)置，多數(shù)重大特殊病種如傳染病、結(jié)核病、精神病、透析、器官移植、惡性腫瘤等無(wú)起付線，“兩病”（高血壓、糖尿病）用藥全省統(tǒng)一無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，普通門診統(tǒng)籌及大病保險(xiǎn)則依據(jù)地區(qū)和醫(yī)院等級(jí)設(shè)有不同起付門檻，困難群體普遍享受起付線減半或取消優(yōu)待。
一、政策背景
遼寧省醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，2025年進(jìn)一步規(guī)范全省特殊病種醫(yī)保待遇，推動(dòng)門診慢特病、大病保險(xiǎn)、兩病用藥等保障機(jī)制全省統(tǒng)一與區(qū)域協(xié)同。政策強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)保障，重點(diǎn)減輕重特大疾病、慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過(guò)分級(jí)診療與差異化起付線引導(dǎo)合理就醫(yī)。
二、起付線標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊病種
多數(shù)重特大疾病如透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療）、嚴(yán)重精神障礙、血友病、結(jié)核病、法定傳染病等在定點(diǎn)?？漆t(yī)院就診無(wú)起付線，報(bào)銷比例多在80%左右。部分城市如沈陽(yáng)、營(yíng)口明確“年度內(nèi)無(wú)門檻費(fèi)”，遼陽(yáng)市規(guī)定傳染病、結(jié)核病、精神病?？漆t(yī)院無(wú)起付線。表：2025年遼寧省主要城市特殊病種門診起付線對(duì)比（單位：元）
病種/類別沈陽(yáng)營(yíng)口（鲅魚(yú)圈）遼陽(yáng)大連傳染病
0
0
0
0
結(jié)核病
0
0
0
0
精神病
0
0
0
0
透析
0
0
0
0
器官移植
0
0
0
0
惡性腫瘤
0
0
0
0
血友病
0
0
0
0
其他慢特病
按等級(jí)
按等級(jí)
限額管理
按等級(jí)
“兩病”門診用藥
全省高血壓、糖尿病門診用藥均不設(shè)起付線，報(bào)銷比例60%-65%，年度支付限額高血壓200-400元、糖尿病400-600元，兩病兼得按糖尿病限額執(zhí)行。普通門診統(tǒng)籌
實(shí)行年度或季度起付線，分級(jí)管理。例如沈陽(yáng)每季度40元，營(yíng)口年度80元，遼陽(yáng)年度累計(jì)80元（首次及第二次10元，第三次及以上20元），報(bào)銷比例50%-80%不等，年度限額500元。大病保險(xiǎn)
各市起付線差異顯著，普通人群為1.2萬(wàn)-2.38萬(wàn)元，困難群體減半。表：2025年遼寧省主要城市大病保險(xiǎn)起付線對(duì)比（單位：元）
城市普通人群困難群體特殊兒童群體沈陽(yáng)
18000
9000
0（六種重?。?/p>
營(yíng)口
12000
6000
-
遼陽(yáng)
14500
7250
-
大連
23800
11900
11900
三、差異化政策
地區(qū)差異
各市可根據(jù)本地實(shí)際調(diào)整起付線與報(bào)銷比例。如大連大病保險(xiǎn)起付線全省最高，營(yíng)口最低；沈陽(yáng)對(duì)六種重特大疾病兒童取消大病保險(xiǎn)起付線。醫(yī)院等級(jí)差異
普通門診統(tǒng)籌及部分慢特病報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，一級(jí)及基層醫(yī)院起付線低、報(bào)銷比例高，三級(jí)醫(yī)院起付線高、報(bào)銷比例低。例如營(yíng)口住院起付線一級(jí)300元、三級(jí)700元，報(bào)銷比例80%與70%。病種差異
Ⅰ類病種（如透析、器官移植）待遇普遍高于Ⅱ類病種，限額管理更寬松。沈陽(yáng)Ⅰ類病種限額可查，Ⅱ類病種每季度650元，兩種以上Ⅱ類病種每季度750元。
四、報(bào)銷比例與限額
門診特殊病種
報(bào)銷比例普遍在60%-85%之間，沈陽(yáng)、營(yíng)口、遼陽(yáng)等市對(duì)重大疾病統(tǒng)一80%左右，部分病種如透析達(dá)94%。限額按病種、年度、季度或月度設(shè)定，Ⅰ類與Ⅱ類可兼得。大病保險(xiǎn)
分段報(bào)銷，個(gè)人自付超起付線后，5萬(wàn)元以內(nèi)報(bào)60%，5萬(wàn)-10萬(wàn)元報(bào)65%，10萬(wàn)元以上報(bào)70%。困難群體報(bào)銷比例可提高至75%。大連對(duì)苯丙酮尿癥患兒門診費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)70%。年度最高支付限額
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本統(tǒng)籌年度限額8萬(wàn)-15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)普通人群40萬(wàn)元，困難群體不設(shè)封頂線。
五、特殊人群優(yōu)待
低保對(duì)象、特困人員、孤兒、建檔立卡貧困人口、低收入家庭成員、監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等困難群體，普遍享受大病保險(xiǎn)起付線減半、報(bào)銷比例提高、不設(shè)封頂線等優(yōu)待。沈陽(yáng)對(duì)六種重特大疾病兒童取消大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)90%。遼陽(yáng)困難群體大病保險(xiǎn)起付線7250元，報(bào)75%。
2025年遼寧省特殊病種醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)分層、精準(zhǔn)施策，重特大疾病普遍無(wú)起付線，“兩病”用藥全省零門檻，大病保險(xiǎn)區(qū)域差異明顯，困難群體保障力度持續(xù)加大，政策兼顧公平與效率，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。