2025年泰州市門特病待遇申請需滿足戶籍、診斷、材料三方面條件，審核周期通常為15-30個工作日。
參保人員申請門診特殊病種（以下簡稱門特病）待遇時，需符合泰州市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、臨床標準及材料要求，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審。以下為具體實施細則：
一、 基本條件
參保身份
- 泰州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員（含退休人員）。
- 需連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員除外），且申請時待遇狀態(tài)正常。
戶籍要求
- 本地戶籍：提供身份證或戶口簿。
- 非本地戶籍：需持有居住證及參保證明，部分病種可能要求本地居住滿1年。
二、 病種與診斷標準
覆蓋范圍
2025年泰州市門特病目錄包含32種疾病，分為兩類：- 一類病種（14種）：如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等，享受更高報銷比例。
- 二類病種（18種）：如糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、重癥精神疾病等。
病種類型 年報銷限額（元） 起付線（元） 報銷比例 一類病種 10萬-15萬 500 85%-90% 二類病種 5萬-8萬 300 75%-80% 臨床標準
- 需由三級醫(yī)院或門特定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，附病理報告、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵指標（如惡性腫瘤需提供活檢報告）。
- 部分慢性病要求病史滿3個月以上，且近期治療記錄完整。
三、 申請材料與流程
必備材料
- 《泰州市門特病待遇申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取）。
- 近期病歷資料：出院小結(jié)、門診病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
辦理流程
- 步驟1：攜帶材料至門特定點醫(yī)院醫(yī)保辦初審。
- 步驟2：醫(yī)院通過系統(tǒng)提交至區(qū)醫(yī)保中心，15個工作日內(nèi)完成復(fù)審。
- 步驟3：審核通過后，發(fā)放《門特病待遇證》，有效期通常為1-3年（視病種而定）。
泰州市門特病政策旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔(dān)，申請人需確保材料真實、病種符合目錄要求。若對審核結(jié)果有異議，可向醫(yī)保局提交復(fù)核申請，或通過“泰州醫(yī)?！盇PP查詢進度。政策細節(jié)可能隨年度調(diào)整，建議辦理前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線。