20個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
申請(qǐng)安徽亳州門(mén)特病需要準(zhǔn)備本人身份證明、申請(qǐng)表及相關(guān)醫(yī)療證明材料，其中住院病歷需為3年內(nèi)、門(mén)診病歷為1年內(nèi)，可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)渠道與方式
線(xiàn)下申請(qǐng) 參保人員可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或委托受理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。辦理時(shí)需攜帶所有必要材料，工作人員會(huì)進(jìn)行初步審核，符合條件的將進(jìn)入專(zhuān)家認(rèn)定環(huán)節(jié)。
線(xiàn)上申請(qǐng) 通過(guò)"皖事通"APP、安徽省政務(wù)服務(wù)亳州分廳或"安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)"微信小程序，在"地方專(zhuān)區(qū)"中選擇"亳州"，進(jìn)入"門(mén)診慢特病"模塊，點(diǎn)擊"門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)"，按照系統(tǒng)提示上傳相關(guān)材料即可完成申請(qǐng)。
二、必備申請(qǐng)材料清單
身份證明材料
- 本人身份證復(fù)印件或戶(hù)口簿復(fù)印件
- 社?？?/strong>復(fù)印件（三選一即可）
申請(qǐng)表格
亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表（可在辦理現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線(xiàn)上下載）
醫(yī)療證明材料
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的相關(guān)疾病診斷證明
- 病歷資料：住院病歷（3年內(nèi)）、門(mén)診病歷（1年內(nèi)）
- 檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等
- 其他與病歷相符的輔助證明材料
三、病種分類(lèi)與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ類(lèi)門(mén)特?。?0種） 包括高血壓、冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腦卒中、慢性腎臟病等常見(jiàn)慢性病。這類(lèi)疾病年度支付限額為3000元，起付線(xiàn)為200元。
病種名稱(chēng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)所需關(guān)鍵材料享受期限高血壓
二級(jí)及以上醫(yī)院確診，持續(xù)1年以上治療記錄
診斷證明、1年內(nèi)每季度至少1次門(mén)診病歷或發(fā)票
長(zhǎng)期
冠心病
心電圖異常或冠脈造影顯示狹窄≥50%
心電圖報(bào)告、冠脈造影/CTA報(bào)告
長(zhǎng)期
糖尿病
二級(jí)及以上醫(yī)院確診，血糖監(jiān)測(cè)記錄
診斷證明、血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、用藥記錄
長(zhǎng)期
腦卒中
有明確病史，遺留神經(jīng)功能障礙
頭顱CT/MRI報(bào)告、神經(jīng)功能評(píng)估
長(zhǎng)期
Ⅱ類(lèi)門(mén)特?。?3種） 包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、白血病、血友病等重大疾病。這類(lèi)疾病年度支付限額參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
病種名稱(chēng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)所需關(guān)鍵材料享受期限惡性腫瘤
病理學(xué)檢查確診
病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告
長(zhǎng)期/2年
慢性腎衰竭
腎功能?chē)?yán)重受損，需透析治療
腎功能檢查報(bào)告、透析記錄
長(zhǎng)期
器官移植術(shù)后
有器官移植手術(shù)史
手術(shù)記錄、移植器官功能檢查報(bào)告
長(zhǎng)期
白血病
骨髓檢查確診
骨髓象檢查報(bào)告、血常規(guī)報(bào)告
2年
四、辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong> 參保人員通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交完整申請(qǐng)材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后進(jìn)行初審。
審核認(rèn)定 初審?fù)ㄟ^(guò)后，由市、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。對(duì)有手術(shù)記錄且診斷明確、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤、血管支架術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）應(yīng)即時(shí)辦結(jié)。
結(jié)果告知 審核認(rèn)定結(jié)果將及時(shí)告知申請(qǐng)人，符合條件的發(fā)放門(mén)特病證件并將信息維護(hù)到醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，不符合條件的將出具不予認(rèn)定告知書(shū)并說(shuō)明原因。
五、待遇享受與動(dòng)態(tài)管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- Ⅰ類(lèi)門(mén)特病：居民報(bào)銷(xiāo)比例為省內(nèi)60%、省外50%；職工報(bào)銷(xiāo)比例為80%，每季度封頂線(xiàn)900元，年度累計(jì)支付限額3000元。
- Ⅱ類(lèi)門(mén)特病：居民與職工報(bào)銷(xiāo)比例均按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策執(zhí)行，年度累計(jì)支付限額為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
動(dòng)態(tài)管理 建立門(mén)特病動(dòng)態(tài)退出機(jī)制，對(duì)參保人員死亡、用藥異常、待遇享受期滿(mǎn)、康復(fù)治愈、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移等情形實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。每季度與公安、民政大數(shù)據(jù)比對(duì)一次，發(fā)現(xiàn)死亡的及時(shí)調(diào)出，取消相應(yīng)待遇。
亳州市門(mén)特病管理實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)申請(qǐng)、及時(shí)認(rèn)定，參保人員可根據(jù)自身情況選擇適合的申請(qǐng)渠道，準(zhǔn)備好相關(guān)材料后按規(guī)定流程辦理，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。