我國(guó)0-14歲兒童濕疹患病率約為14.5%
約73.96%的患兒在出生后6個(gè)月內(nèi)首次發(fā)病
兒童濕疹是一種以皮膚紅斑、丘疹、滲出或干燥脫屑為特征的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)生與遺傳、免疫異常、皮膚屏障缺陷及環(huán)境因素密切相關(guān)，常伴隨劇烈瘙癢并反復(fù)發(fā)作。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
1. 遺傳易感性
- 家族過(guò)敏史是核心風(fēng)險(xiǎn)因素，父母若患過(guò)敏性鼻炎、哮喘或濕疹，子女患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
- 基因突變（如FLG基因缺陷）導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常，水分流失加速，屏障功能受損。
2. 皮膚屏障功能障礙
- 表皮脂質(zhì)減少：嬰幼兒皮膚薄，皮脂分泌不足，易受外界刺激物侵入。
- pH值失衡：健康皮膚呈弱酸性（pH 5.4-5.9），濕疹患兒皮膚pH值升高，抗菌能力下降。
3. 免疫異常與過(guò)敏反應(yīng)
- Th2型免疫應(yīng)答亢進(jìn)：引發(fā)炎癥因子（如IL-4、IL-13）過(guò)度分泌，加劇皮膚炎癥。
- 食物與環(huán)境過(guò)敏原：牛奶、雞蛋、塵螨、花粉等可通過(guò)致敏T細(xì)胞誘發(fā)或加重癥狀。
4. 環(huán)境誘因
- 物理刺激：汗液、摩擦、過(guò)度清潔（如頻繁使用堿性肥皂）破壞皮膚屏障。
- 氣候影響：干燥、寒冷或濕熱環(huán)境均可能誘發(fā)濕疹，冬季復(fù)發(fā)率較高。
二、臨床表現(xiàn)與分型
1. 典型癥狀
- 急性期：紅斑、水皰、滲出，多集中于面部、肘窩及腘窩。
- 慢性期：皮膚增厚、苔蘚樣變，伴抓痕和色素沉著。
2. 臨床分型對(duì)比
| 類型 | 特征 | 好發(fā)部位 |
|---|---|---|
| 滲出型 | 糜爛、滲液，易繼發(fā)感染 | 頭皮、額頭、耳后 |
| 干燥型 | 脫屑、皸裂，皮膚粗糙如砂紙 | 四肢伸側(cè)、軀干 |
| 脂溢型 | 黃色油膩性痂皮，伴輕度紅斑 | 眉弓、鼻翼、尿布區(qū) |
三、治療與護(hù)理策略
1. 基礎(chǔ)治療
- 保濕修復(fù)：每日使用含神經(jīng)酰胺或乳木果油的潤(rùn)膚劑，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹效果最佳。
- 避免刺激：選擇純棉衣物，水溫控制在37℃以下，禁用含酒精或香料的護(hù)膚品。
2. 藥物干預(yù)
| 治療手段 | 適用階段 | 代表藥物/措施 |
|---|---|---|
| 外用糖皮質(zhì)激素 | 中重度急性發(fā)作 | 氫化可的松、莫米松乳膏 |
| 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 | 面部或長(zhǎng)期維持治療 | 他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏 |
| 抗組胺藥 | 緩解瘙癢 | 西替利嗪、氯雷他定口服液 |
| 紫外線療法 | 頑固性慢性濕疹 | 窄譜UVB照射 |
3. 過(guò)敏原管理
- 食物回避：通過(guò)血清IgE檢測(cè)或飲食日記識(shí)別致敏食物。
- 環(huán)境控制：定期除螨、保持濕度40-60%，避免接觸寵物皮屑。
四、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
- 早期干預(yù)：高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒出生后即開(kāi)始規(guī)律保濕，可降低50%的發(fā)病率。
- 母乳喂養(yǎng)：至少持續(xù)至6月齡，減少牛奶蛋白過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。
- 心理支持：瘙癢影響睡眠和情緒，需關(guān)注兒童心理健康并建立隨訪制度。
濕疹的本質(zhì)是皮膚屏障缺陷與免疫紊亂共同作用的結(jié)果，需通過(guò)保濕修復(fù)、抗炎治療、環(huán)境控制三位一體的策略實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，生物制劑（如度普利尤單抗）已為重癥患兒提供新選擇，但個(gè)體化方案仍是療效保障的關(guān)鍵。