不是,一個參保人的共濟賬戶可以綁定并支付給多名符合條件的家庭成員使用。
在2025年,內(nèi)蒙古興安盟的職工醫(yī)保個人賬戶共濟政策遵循自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定,允許職工將其個人賬戶內(nèi)的資金用于支付配偶、父母、子女等家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負擔醫(yī)療費用,這是一項旨在提高醫(yī)?;鹗褂眯省崿F(xiàn)家庭內(nèi)部互助共濟的制度安排,并非僅限于為單一對象扣費。
(一)共濟賬戶的定義與功能
- 共濟賬戶實質(zhì)是職工基本醫(yī)療保險個人賬戶開通家庭共濟功能后的延伸使用。職工本人是共濟賬戶的授權人,其醫(yī)保個人賬戶余額在滿足自身需求后,可為被綁定的家庭成員支付相關費用 。
- 使用范圍明確,可用于支付被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人自付部分,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人負擔費用 。
- 該功能不改變職工個人賬戶的所有權,資金仍在原賬戶中,僅是使用權的擴展。
(二)被共濟家庭成員的范圍與綁定規(guī)則
- 可綁定的近親屬范圍包括職工的配偶、父母、子女。
綁定操作需通過官方指定的線上平臺(如國家醫(yī)保服務平臺App、地方醫(yī)保App或小程序)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理,需提供身份及關系證明。 3. 根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)政策,一位職工醫(yī)保參保人可以同時為多名符合條件的近親屬進行綁定并實現(xiàn)共濟支付 。
(三)使用限制與額度管理
- 資金使用受限于授權人(職工)個人賬戶的可用余額,賬戶余額不足時無法繼續(xù)支付。
被共濟人發(fā)生的醫(yī)療費用,其基本醫(yī)保待遇(如門診統(tǒng)籌報銷)需先按規(guī)定享受,共濟賬戶主要用于支付報銷后的個人自付部分。 3. 興安盟職工醫(yī)保門診待遇有獨立的起付線和封頂線,例如在職職工年度最高支付限額為4000元,退休人員為5000元,但這指的是門診統(tǒng)籌基金的報銷額度,與個人賬戶及其共濟使用額度是兩個不同的概念 。
下表對比了職工醫(yī)保個人賬戶共濟使用與門診統(tǒng)籌待遇的關鍵區(qū)別:
對比項 | 職工醫(yī)保個人賬戶共濟使用 | 興安盟職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇 |
|---|---|---|
資金來源 | 職工個人醫(yī)保賬戶余額 | 統(tǒng)籌基金 |
使用對象 | 本人及綁定的配偶、父母、子女 | 僅限參保職工本人 |
主要用途 | 支付個人自付的醫(yī)療費、藥費等 | 支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用(按比例報銷) |
額度限制 | 受限于個人賬戶余額 | 年度有固定報銷上限(如在職4000元) |
起付線 | 無單獨起付線,直接抵扣自付部分 | 年度累計起付線1000元 |
2025年在內(nèi)蒙古興安盟,職工的醫(yī)保個人賬戶共濟功能并不是只能為一個家庭成員使用。政策設計允許一位職工為多名近親屬(配偶、父母、子女)開通共濟關系,實現(xiàn)賬戶資金在家庭內(nèi)部的共享,有效減輕家庭整體的醫(yī)療費用負擔,體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟屬性。具體操作細節(jié)建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。