4類核心材料

2025年陜西延安辦理門診慢特病需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》（僅線下申報使用）、近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件（無住院病歷需提供近兩年兩次二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、診斷證明書及相關(guān)檢查化驗報告單）。

一、基礎(chǔ)身份材料

1. 核心憑證
   • 有效身份證件：身份證原件或復印件。
   • 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證（可通過“延安醫(yī)保”小程序激活）或社會保障卡。

二、醫(yī)療診斷材料

1. 病歷資料
   • 住院病歷：近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件（需包含病歷首頁、出入院記錄、檢查化驗報告單、長期及臨時醫(yī)囑）。
   • 門診病歷：無住院病歷者需提供近兩年兩次二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、診斷證明書及相關(guān)檢查化驗報告單（如往年有住院病歷可一并提供）。
2. 診斷證明

   二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書（需明確病種名稱、診斷日期并加蓋醫(yī)院公章）。

三、申報表格材料

1. 申請表

   線下申報需填寫《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保窗口、醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或通過“延安醫(yī)?！惫娞栂螺d）；線上申報無需紙質(zhì)表格，系統(tǒng)自動生成。

四、特殊病種附加材料

參保人員需確保所有材料真實完整，線上申報時需將資料拍攝為清晰照片（文字可辨認），線下申報需攜帶原件及復印件。辦理前建議通過“延安醫(yī)?！惫娞柣驌艽?2393醫(yī)保熱線確認最新要求，避免因材料不全影響審批。