?46種病種/城鄉(xiāng)居民起付線350元/職工起付線600元?
2025年陜西省門診慢特病政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤治療等46種疾病，參?；颊咝铦M足病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)并提供兩年內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)病歷材料，通過認(rèn)定后可享受年度限額內(nèi)65%-95%的報銷待遇。具體申請流程、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
?一、申請條件與病種范圍?
?適用人群?
?陜西省基本醫(yī)療保險參保人員?（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且所患疾病屬于全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍。
?病種分類?
- ?Ⅰ類病種（46種）?：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析、精神疾病等重大及常見慢性病。
- ?Ⅱ類病種（4種）?：如白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病等地方特色病種，具體以各統(tǒng)籌區(qū)政策為準(zhǔn)。
?診斷標(biāo)準(zhǔn)?
需提供近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷或兩次以上門診病歷，并附診斷證明、檢查化驗報告等佐證材料。惡性腫瘤、透析等特殊病種可即時申報。
?二、申請流程與材料?
?辦理渠道?
- ?本地就醫(yī)?：直接至二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？埔徽臼睫k理。
- ?異地就醫(yī)?：需先完成異地備案，再通過“陜西醫(yī)保APP”或線下提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
?必備材料?
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)師簽字并加蓋公章）；
- 近兩年住院病歷或門診病歷（無住院病歷者需提供兩次以上門診記錄）；
- 診斷證明書及相關(guān)檢查報告復(fù)印件。
?復(fù)審要求?
惡性腫瘤、肺結(jié)核等病種需每兩年復(fù)審一次，逾期未審視為自動放棄待遇。
?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則?
?起付線與報銷比例?
參保類型 起付線 基礎(chǔ)報銷比例 特殊病種（如透析、惡性腫瘤） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 350元 65% 70%-90%（無起付線） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 600元 80% 90%-95%（無起付線） ?支付范圍?
- 僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的藥品、檢查、治療費用，且需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
- 多病種患者最高支付限額可疊加（第二病種按20%累加，第三病種按10%累加）。
陜西省門診慢特病政策通過優(yōu)化病種管理和復(fù)審流程，為慢性病患者提供更全面的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)及時準(zhǔn)備材料并關(guān)注申報時間節(jié)點，確保充分享受政策紅利。
