2-3年復(fù)審周期 | 線上線下雙通道 | 即時申報病種豁免時限
2025年湖南湘潭市門診慢特病申報全面推行“線上智能審核+線下即時受理”模式，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。參保人可通過“湘醫(yī)?！逼脚_或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，31個病種支持線上復(fù)審延期，12個病種需線下補充資料，惡性腫瘤等部分病種實現(xiàn)待遇終身有效。

一、申報方式與適用對象

1. 線上申報

   • 適用對象：已確診且符合31個線上復(fù)審病種（如糖尿病、高血壓3級、冠心?。┑膮⒈Ｈ藛T。
   • 操作流程：
     • 下載“湘醫(yī)?！盇PP或關(guān)注公眾號，注冊并完成實名認(rèn)證。
     • 進(jìn)入“特門延期申請”模塊，選擇“本人申請”或“替他人申請”，通過人臉識別提交電子材料。
     • 系統(tǒng)自動比對歷史病歷數(shù)據(jù)，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。

2. 線下申報

   • 適用對象：
     • 首次申請門診慢特病待遇的參保人；
     • 需線下復(fù)審的12個病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合征）；
     • 無法使用智能設(shè)備的老年群體。
   • 受理機(jī)構(gòu)：湘潭市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？啤⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口。

二、申報材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；
   • 《湘潭市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽名、醫(yī)院蓋章）；
   • 近期1寸免冠照片2張。

2. 病種專項材料

   病種類型	必需材料	有效期要求
   糖尿病	近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告	檢測日期在6個月內(nèi)
   高血壓3級	動態(tài)血壓監(jiān)測報告+靶器官損害證據(jù)	包含不同日3次測量值
   惡性腫瘤	病理報告、影像學(xué)檢查、出院記錄	終身有效，無需復(fù)審
   腦血管意外	頭部CT/MRI報告、神經(jīng)功能缺損證明	首次申請后3年復(fù)審一次

三、申報時間與流程優(yōu)化

1. 集中受理期：每年3月、6月、9月、12月的1-10日（法定節(jié)假日除外），線下窗口優(yōu)先受理即時申報病種。
2. 智能預(yù)審機(jī)制：通過“湘醫(yī)?！碧峤坏牟牧?，系統(tǒng)自動識別關(guān)鍵指標(biāo)（如血糖值、影像特征），縮短人工審核周期至5個工作日。
3. 特殊情形處理：
   • 異地就醫(yī)人員：可郵寄材料至參保地醫(yī)保局，同步通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交電子掃描件；
   • 材料不全者：允許“容缺受理”，最長補交期限為15個自然日。

湘潭市通過病種分類管理與數(shù)字化服務(wù)升級，實現(xiàn)門診慢特病申報“零跑腿”覆蓋率達(dá)78%。參保人需重點關(guān)注病種有效期與材料時效性，惡性腫瘤等重大疾病患者可憑首次認(rèn)定結(jié)果終身享受待遇，其他慢性病患者建議在待遇到期前1個月通過“湘醫(yī)?！鞭k理延期，避免保障中斷。