參保人員可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦大廳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人醫(yī)保 APP 申請(qǐng)辦理，認(rèn)定實(shí)行即來(lái)即辦，自系統(tǒng)審核通過(guò)之日起享受相關(guān)病種待遇。
青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種范圍涵蓋多種疾病，申請(qǐng)流程如下：
一、明確門(mén)診特殊病慢性病病種范圍
青海省門(mén)診特殊病慢性病病種包含多種，具體如下：
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 病種數(shù)量 | 部分病種列舉 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 21 種 | 惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療等 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 25 種 | 惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血病）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、先天性心臟?。?-14 周歲兒童）等 |
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 共性材料：《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》，此表可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取。
- 按病史區(qū)分材料
- 有住院史的參?；颊?/strong>：社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件、住院病案首頁(yè)（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)）和疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。異地安置參保人員所提供的資料應(yīng)為居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料。
- 無(wú)住院史的參?；颊?/strong>：社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件、2 - 3 年的疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)門(mén)診報(bào)告單。
- 按病種區(qū)分的特定材料
- 惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?/strong>：癌癥需有病理報(bào)告（如手術(shù)取組織化驗(yàn)、穿刺活檢結(jié)果，像胃癌的胃鏡活檢報(bào)告、肺癌的穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告）；白血病 / 淋巴瘤需有骨髓檢查報(bào)告（如骨髓涂片顯示異常細(xì)胞，如急性白血病的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷）；無(wú)法做病理檢查的特殊情況，需同時(shí)有 CT、MRI 等影像報(bào)告顯示腫瘤（如晚期肺癌的胸部 CT）、腫瘤標(biāo)志物異常（如肝癌甲胎蛋白 AFP＞400）以及長(zhǎng)期病史記錄（如住院病歷寫(xiě)明 “疑似惡性腫瘤”）。
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）：有明確的慢性腎臟病腎功能衰竭（尿毒癥期）病史資料；血清肌酐＞422umol/L 、尿素氮＞20mmol/L ；腎功五項(xiàng)檢查報(bào)告單、尿液分析。
- 慢性阻塞性肺疾病：肺部影像（胸部 X 光片或 CT 報(bào)告單，有 “肺紋理增粗”“肺野透光度增強(qiáng)” 等描述）、肺功能報(bào)告（肺功能檢測(cè)結(jié)果單，有 “達(dá)到阻塞性” 的明確診斷）、血液氣體分析（血液氣體檢測(cè)結(jié)果單，有 PaO?降低，同時(shí)可伴二氧化碳潴留；PaCO?升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸性酸中毒）；病史資料二選一（住院過(guò)的需病案首頁(yè)、出院記錄（需醫(yī)院蓋章）；沒(méi)住院的需近半年的就診記錄、檢查報(bào)告）。
- 冠心病：診斷報(bào)告需有心電圖檢查結(jié)果以及冠脈造影或冠脈 CT 檢查報(bào)告（二選一，且心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄程度 ≥50%）；病史資料二選一（住院過(guò)的需病案首頁(yè)、出院記錄（需醫(yī)院蓋章）；沒(méi)住院的需近半年的就診記錄、檢查報(bào)告）。
三、選擇申請(qǐng)途徑
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳受理：參保人員攜帶齊全上述材料前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳，在相關(guān)窗口提交申請(qǐng)材料，工作人員會(huì)對(duì)材料進(jìn)行初步審核。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病慢性病資格準(zhǔn)入委托二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療鑒定。參保人員攜帶材料到受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合門(mén)診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)填寫(xiě)《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病鑒定表》，并加蓋公章，連同鑒定所需的相關(guān)病歷資料交付參保人員，由參保人員提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門(mén)診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù)。
- 個(gè)人醫(yī)保 APP 申請(qǐng)受理：隨著信息化建設(shè)推進(jìn)，部分地區(qū)支持通過(guò)個(gè)人醫(yī)保 APP 進(jìn)行申請(qǐng)。參保人員登錄 APP 后，按照系統(tǒng)提示上傳相關(guān)材料，完成線(xiàn)上申請(qǐng)流程。具體操作方式可關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)發(fā)布的指引或 APP 內(nèi)的操作指南。
青海省門(mén)診特殊病慢性病申請(qǐng)需先明確病種范圍，按要求準(zhǔn)備詳細(xì)材料，再根據(jù)自身情況選擇合適的申請(qǐng)途徑進(jìn)行辦理，辦理成功后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
