39種
2025年寧夏門診特殊病種申請需滿足病種范圍、申請材料、辦理流程及時間節(jié)點四大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、高血壓、糖尿病等39種疾病，要求提供二級以上醫(yī)院出具的病歷資料和申請表，并按季度審核辦理。
（一）病種范圍
寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保均覆蓋39種門診特殊病種，包括但不限于：
- 惡性腫瘤門診治療（含化療、放療）
- 器官移植術后抗排異治療
- 高血壓（伴并發(fā)癥）
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 精神病（穩(wěn)定期）
| 病種分類 | 代表病種 | 是否需住院記錄 |
|---|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤、白血病 | 是 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病、高血壓 | 部分需 |
| 器官移植類 | 腎移植、肝移植抗排異 | 是 |
| 慢性腎病 | 尿毒癥透析 | 是 |
（二）申請材料
需提交完整醫(yī)療證明及官方表格，具體包括：
- 《門診特殊病種和治療項目申請表》：由二級以上醫(yī)院的主治及以上醫(yī)師填寫，經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章。
- 病歷資料：近3個月以上的就醫(yī)記錄，含出院小結、化驗單、影像報告等。
- 身份證明：醫(yī)保手冊或社?？?/strong>原件及復印件，1寸免冠照片1張。
（三）辦理流程
- 時間要求：首次申請需在每季度最后一個月15日前提交材料，逾期順延至下一季度。
- 初審環(huán)節(jié)：攜帶材料至指定初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)療專家現(xiàn)場診查并出具初步意見。
- 最終審核：初審通過后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構復核，20個工作日內(nèi)反饋結果。
| 辦理階段 | 負責機構 | 耗時 | 關鍵材料 |
|---|---|---|---|
| 表格領取 | 初審醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 即時 | 醫(yī)保手冊、身份證 |
| 專家初審 | 醫(yī)院醫(yī)療專家組 | 1-3個工作日 | 病歷、申請表 |
| 醫(yī)保復核 | 市級醫(yī)保經(jīng)辦機構 | 20個工作日 | 初審意見表 |
（四）報銷政策
通過審核的參保人可享受門診特殊病種報銷待遇，報銷比例根據(jù)病種類型和醫(yī)院等級浮動：
- 居民醫(yī)保：起付線500元，報銷比例50%-70%，年度限額從2000元至數(shù)萬元不等。
- 職工醫(yī)保：起付線更低，報銷比例達70%-90%，惡性腫瘤等重癥年度限額可達10萬元。
寧夏2025年門診特殊病種政策通過明確病種范圍、規(guī)范材料提交、優(yōu)化辦理流程及提高報銷水平，切實減輕了慢性病患者和重癥群體的醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準性。