允許。2025年福建漳州門診慢特病跨省直接結(jié)算已覆蓋10類病種，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，需提前向參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案。
隨著醫(yī)?？缡〗Y(jié)算政策的完善，漳州市作為就醫(yī)地，為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10類門診慢特病提供跨省直接結(jié)算服務。以下從政策框架、操作流程及待遇規(guī)則展開說明：
一、政策覆蓋范圍與結(jié)算規(guī)則
病種范圍
- 基礎病種（5類）：高血壓、糖尿病等，自2024年起納入全國統(tǒng)一結(jié)算。
- 擴圍病種（5類）：2024年底新增慢性阻塞性肺疾病等，漳州同步實施。
對比項 基礎病種 擴圍病種 覆蓋疾病 高血壓、糖尿病等5類 類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5類 結(jié)算啟動時間 2024年以前 2024年12月起 結(jié)算規(guī)則
- 目錄執(zhí)行：藥品、耗材等按就醫(yī)地（漳州）醫(yī)保目錄報銷。
- 待遇標準：起付線、報銷比例等按參保地政策執(zhí)行。
二、備案與就醫(yī)流程
- 備案要求
需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交異地就醫(yī)備案，備案后可在漳州定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 就醫(yī)選擇
漳州市內(nèi)開通跨省結(jié)算的定點醫(yī)院均可就診，需確認醫(yī)院是否支持具體病種結(jié)算。
三、待遇支付與限額
年度支付限額
- 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度限額為27000元，與門診慢特病、住院費用累計計算。
- 部分病種（如高血壓合并糖尿病）單病種限額為5000元。
報銷差異
若參保地無對應慢特病待遇，則按普通門診結(jié)算規(guī)則處理。
目前，漳州門診慢特病跨省結(jié)算政策已實現(xiàn)病種擴圍、流程簡化、待遇明晰，患者需重點關(guān)注備案時效性及病種對應性。合理利用政策可顯著減輕長期用藥和治療的經(jīng)濟負擔，建議提前咨詢參保地與就醫(yī)地醫(yī)保部門以規(guī)避結(jié)算風險。