95%
2025年浙江門診特殊病種藥店購藥報(bào)銷流程主要包括以下幾個(gè)步驟：
一、門診特殊病種范圍
浙江門診特殊病種包括但不限于以下疾?。?/p>
- 惡性腫瘤
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 重性精神障礙
- 失代償期肝硬化
- 兒童孤獨(dú)癥
- 癲癇
- 腦癱
- 肺結(jié)核
- 慢性阻塞性肺疾病
- 阿爾茨海默病
- 帕金森病
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病胰島素治療
- 艾滋病等
二、享受待遇
備案成功后，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。因疾病治療需要使用雙通道藥品的，可在“雙通道”定點(diǎn)零售藥店按特殊病種門診待遇結(jié)算購藥費(fèi)用。
1. 報(bào)銷比例
特殊病種門診報(bào)銷比例普遍提高，最高可達(dá)90%至95%。部分長(zhǎng)期治療病種的門診費(fèi)用甚至可享受85%到100%的報(bào)銷比例，但通常需提前備案或在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
2. 起付線和年度支付限額
部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無需再承擔(dān)初始治療費(fèi)用即可享受報(bào)銷。門診慢特病的年度支付限額有所規(guī)定，具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）有所不同。
三、備案方式
1. 常規(guī)備案
對(duì)于惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種，參保人員可以通過以下方式備案：
- 通過二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案
- 通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”事項(xiàng)申請(qǐng)
- 浙里辦APP還可通過搜索“浙里醫(yī)?！薄乙獋浒浮T診慢特病待遇備案進(jìn)行申請(qǐng)
2. 無感備案
對(duì)于失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等病種，實(shí)行無感備案。參保人員在省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的疾病診斷后在智慧醫(yī)保核心系統(tǒng)自動(dòng)生成有效特病備案記錄。
3. 免備案
糖尿病胰島素治療免備案直接結(jié)算。主診斷為糖尿病，普通門診結(jié)算時(shí)，智慧醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳糖尿病胰島素治療明細(xì)自動(dòng)按照門診特殊病種結(jié)算，剩余費(fèi)用按照普通門診結(jié)算。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷
省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
五、取消備案
參保人員如需取消特殊病種備案，可以通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”事項(xiàng)進(jìn)行取消申請(qǐng)，也可至就近醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行取消。
通過以上流程，浙江門診特殊病種藥店購藥報(bào)銷能夠?yàn)榛颊咛峁┮欢ǔ潭鹊尼t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咴诰歪t(yī)前詳細(xì)了解當(dāng)?shù)胤桨?，確保順利報(bào)銷。
