3個工作日
2025年甘肅慶陽市辦理門診特殊病種需準備身份證明、醫(yī)保卡、病歷資料、診斷證明、檢查報告、費用清單、定點醫(yī)院蓋章材料等核心文件,具體要求因病種及政策調整可能變化,建議提前咨詢當地醫(yī)保部門。
一、基礎身份及醫(yī)保材料
身份證明
申請人身份證原件及復印件(正反面清晰復印)。
戶口本首頁及本人頁復印件(若委托代辦需附加代辦人身份證及關系證明)。
醫(yī)保相關文件
有效期內的社會保障卡(醫(yī)保卡)原件及復印件。
近1年醫(yī)保繳費記錄(可通過“甘肅醫(yī)保服務平臺”APP下載)。
申請表填寫
《慶陽市門診特殊病種認定申請表》原件1份(需社區(qū)或單位蓋章)。
二、醫(yī)療資料要求
病史及診斷材料
近2年內住院病歷復印件(需加蓋醫(yī)院病案章),包含入院記錄、手術記錄、出院小結等。
門診病歷原件(需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章)。
診斷證明與檢查報告
由二級以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(明確標注病種名稱及分期)。
關鍵檢查報告:如病理報告、影像學報告(CT/MRI)、血液化驗單等(需原件或加蓋公章的復印件)。
特殊病種附加材料(示例)
病種類型 附加材料要求 惡性腫瘤 病理診斷報告、放化療記錄 慢性腎功能衰竭 近3個月腎功能檢查報告、透析記錄 器官移植術后 手術記錄、抗排異治療方案
三、其他必要文件
費用相關材料
近6個月醫(yī)療費用清單(需醫(yī)院財務章,注明自費與醫(yī)保支付部分)。
住院費用發(fā)票原件(若已報銷需提供醫(yī)保結算單)。
特殊情況補充文件
異地就醫(yī)患者:需提供轉診備案表及異地定點醫(yī)院資質證明。
低收入群體:附民政部門出具的困難群眾身份證明(享受政策傾斜)。
注:材料提交后,醫(yī)保部門將組織專家審核,通過后發(fā)放《門診特殊病種診療手冊》,定點醫(yī)院范圍及年度報銷限額以當年政策為準。建議提前核對材料完整性,避免因文件缺失延誤辦理。