需身份證、社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)檢查報告
辦理2025年吉林省門診特殊病種（簡稱“門特病”）需準備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料及申請表三類核心材料，具體要求根據(jù)病種和參保類型略有差異，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認細節(jié)。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
身份證明材料
- 本人有效身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）。
- 若委托辦理，需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書（依據(jù)《社會保險經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范（2025版）》）。
醫(yī)保憑證
- 醫(yī)保電子憑證（需在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）或?qū)嶓w社?？ㄔ皬陀〖?。
- 確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保均可，斷繳將無法享受待遇）。
二、醫(yī)療診斷與病情證明材料
核心診斷材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院出具的近6個月內(nèi)疾病診斷證明，需注明具體病種、病程及符合門特病準入標準的關(guān)鍵信息（如糖尿病需注明“合并糖尿病腎病Ⅲ期”）。
- 病歷資料：近1年的門診病歷或住院小結(jié)（住院患者可在醫(yī)院自助機打印，需加蓋醫(yī)院病案章）。
病種專項檢查報告
不同病種需提供對應的檢查結(jié)果，以下為常見病種示例：病種 必需檢查報告 有效期要求 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結(jié)果、并發(fā)癥（如糖尿病腎?。┰\斷依據(jù) 檢查報告需在6個月內(nèi) 高血壓（3級） 動態(tài)血壓監(jiān)測記錄（不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如左心室肥厚彩超） 近3個月內(nèi)有效 惡性腫瘤 病理報告（術(shù)后常規(guī)出具）、基因檢測結(jié)果（若接受靶向治療） 1年內(nèi)有效 尿毒癥透析 透析記錄單、腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標） 近1個月內(nèi)有效 《門診慢特病保障待遇認定申請表》
可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需由二級及以上醫(yī)院的主治及以上醫(yī)師填寫并簽字，注明病種、診斷依據(jù)及治療方案，加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?。
三、其他特殊情形材料
異地就醫(yī)人員
- 需額外提供參保地異地就醫(yī)備案證明及就醫(yī)地居住證明（如居住證或租房合同）。
- 已完成跨省異地就醫(yī)備案的患者，可直接在就醫(yī)地定點醫(yī)院提交門特病申請材料。
退役軍人等優(yōu)撫對象
需提供《優(yōu)撫對象證明》復印件，部分病種可享受優(yōu)先審核通道。
四、材料準備注意事項
電子材料要求
- 檢查報告、病歷等需提供清晰的掃描件或照片，帶有醫(yī)院電子簽章；影像資料需保存DICOM原始格式（如CT、MRI報告）。
- 2025年起，未使用國家標準病案首頁的醫(yī)療機構(gòu)出具的材料將不予受理。
材料補正與時效
- 材料不全時，醫(yī)保部門將一次性告知需補充內(nèi)容，可在醫(yī)院檔案科申請復印遺失報告（需支付工本費）。
- 門特病申請全年受理，但惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可通過“綠色通道”加急辦理，審核周期縮短至3-5個工作日。
辦理門特病后，參保人可在選定的1-3家定點醫(yī)院享受門診費用直接報銷，職工醫(yī)保報銷比例約70%-90%，居民醫(yī)保約60%-80%，具體以吉林省醫(yī)保局當年政策為準。建議通過“吉林省醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線查詢最新病種目錄及辦理流程，確保材料符合當?shù)匾蟆?/p>