基礎材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年西藏申請門診慢特病需準備 基礎身份類材料、病種診斷證明材料 及 特殊情形附加材料，具體包括身份證、社?？?、病歷資料等核心要件，部分病種需補充專項檢查報告或異地就醫(yī)證明。
一、基礎必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
- 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質版各2張）
申請表與診斷證明
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 二級及以上醫(yī)院出具的 診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章，明確病種名稱及診斷依據）
二、病種專項材料
不同病種需額外提供對應的 病歷資料 和 檢查報告，具體要求如下表：
| 病種分類 | 必需材料 | 材料時效要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告需在6個月內 | 需提供并發(fā)癥相關檢查（如眼底、腎功能） |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據 | 無住院記錄需提供近6個月門診病歷 | 需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師審核 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄 | 支架術后需補充手術記錄 | 檢查報告需三級醫(yī)院復核 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放療/化療方案、基因檢測報告（2025年新增要求） | 全年受理，走“綠色通道” | 需提供完整治療計劃 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單（近3個月） | 無時效限制，即時審批 | 需定點醫(yī)療機構透析記錄 |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
- 公證委托書（需注明委托事項及權限）
- 受托人身份證原件及復印件
異地就醫(yī)
- 參保地醫(yī)保部門出具的 異地就醫(yī)備案證明
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）
退役軍人/優(yōu)撫對象
- 《優(yōu)撫對象證明》復印件
- 部隊醫(yī)療機構出具的病歷資料（需加蓋檔案管理部門公章）
四、材料格式與提交要求
電子材料規(guī)范
- 檢驗報告需帶有 醫(yī)院電子簽章
- 影像資料需保存DICOM原始格式
- 所有電子材料通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”上傳，文件大小不超過10MB
紙質材料要求
- 住院病歷復印件需加蓋醫(yī)院病案室紅章
- 門診病歷需提供連續(xù)6個月就診記錄（需主治醫(yī)師簽字）
- 材料需按“身份材料→申請表→診斷證明→檢查報告”順序整理，裝入檔案袋
申請前建議通過“西藏醫(yī)?！毙〕绦虿樵?季度申報時間（3/6/9/12月1-15日集中受理），急重癥病種可全年申請。材料齊全且符合要求的，審核周期為15個工作日，通過后可享受門診慢特病報銷待遇。