根據(jù)湖南省常德市2025年門(mén)診特殊病種辦理要求,需準(zhǔn)備以下核心材料:
身份證明
患者本人身份證原件及復(fù)印件
未成年人需提供戶(hù)口簿原件及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件
代辦需額外提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書(shū)
病歷資料
近兩年(含2023年)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門(mén)診病歷(需加蓋公章)
病歷首頁(yè)、出入院記錄、診斷證明、輔助檢查單(如CT、MRI報(bào)告)
診斷證明
由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫(xiě)的《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》(需醫(yī)院蓋章)
檢查報(bào)告
根據(jù)病種要求提供專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告,例如:
高血壓:非同日三次診室血壓記錄及心腦腎并發(fā)癥檢查報(bào)告
糖尿?。簝纱戊o脈血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果
冠心?。汗跔顒?dòng)脈造影或CTA報(bào)告
申請(qǐng)表
填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》1式2份,需醫(yī)院或醫(yī)保部門(mén)蓋章
注意事項(xiàng) :
部分病種需提供持續(xù)治療證明(如藥物處方)
線(xiàn)上辦理需上傳清晰材料照片,線(xiàn)下提交至常德市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
材料審核通常需15-30個(gè)工作日,通過(guò)后即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇