在山東臨沂，用于治療性的艾灸項(xiàng)目，若在市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一體化村衛(wèi)生室）門診使用，可納入居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷范圍。
醫(yī)保政策旨在為民眾提供醫(yī)療保障，對(duì)于中醫(yī)適宜技術(shù)也給予了一定支持。在山東臨沂，為推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展，醫(yī)保部門出臺(tái)了一系列政策措施，其中就涉及艾灸等項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷情況。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策適用范圍
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別：在臨沂市，市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一體化村衛(wèi)生室）是關(guān)鍵。只有在此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行的特定艾灸治療，才有可能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。而二級(jí)及以上非中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單純門診艾灸治療通常不在居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷范疇內(nèi) 。但如果因疾病住院期間，醫(yī)囑中有艾灸輔助治療且符合規(guī)定，其費(fèi)用有可能按住院報(bào)銷政策處理，具體依各醫(yī)院醫(yī)保細(xì)則和實(shí)際病情判定。
- 治療性質(zhì)界定：必須是用于治療性的艾灸。比如因慢性疾病如寒濕痹癥、陽(yáng)氣不足等，經(jīng)醫(yī)生診斷需要艾灸治療，此類情況符合報(bào)銷前提。若是以養(yǎng)生保健為目的，沒(méi)有明確疾病診斷及治療需求的艾灸，醫(yī)保不予報(bào)銷。例如，只是想通過(guò)艾灸提升整體體質(zhì)、預(yù)防未病，但身體并無(wú)明確病癥，這種艾灸消費(fèi)不能使用醫(yī)保報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例及相關(guān)規(guī)定
- 居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例：在符合上述適用范圍的情況下，納入居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷范圍。其報(bào)銷比例與普通門診其他可報(bào)銷項(xiàng)目一致，根據(jù)臨沂當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保門診報(bào)銷政策執(zhí)行。一般而言，會(huì)有起付線，比如有的地區(qū)可能是 100 元起付，在起付線以上的費(fèi)用，按照一定比例報(bào)銷，如 50% - 70% 不等，具體比例依當(dāng)?shù)卣叨?。不同縣區(qū)可能在起付線和報(bào)銷比例上存在細(xì)微差異 。
- 與住院相關(guān)的艾灸報(bào)銷：如果是在住院期間進(jìn)行艾灸治療，在市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院治療使用的中藥飲片（中草藥）費(fèi)用住院報(bào)銷比例有不同規(guī)定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例可提高至 95%、其他一級(jí)醫(yī)院為 90%、二級(jí)醫(yī)院為 80%、三級(jí)醫(yī)院為 65% 。但艾灸治療需與本次住院的疾病診斷相關(guān)聯(lián)，且在醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目目錄內(nèi)。例如，因腰椎間盤突出住院，期間進(jìn)行艾灸輔助治療腰痛，若符合規(guī)定，艾灸費(fèi)用可按相應(yīng)住院報(bào)銷比例報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷流程
- 患者就醫(yī)時(shí)，需前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掛號(hào)選擇有資質(zhì)開(kāi)展艾灸治療且納入醫(yī)保報(bào)銷的科室。在就診過(guò)程中，向醫(yī)生說(shuō)明自己的醫(yī)保參保身份，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情開(kāi)具包含艾灸治療的處方。
- 治療結(jié)束后，患者持醫(yī)?？?、收費(fèi)票據(jù)、處方明細(xì)等材料，在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的艾灸費(fèi)用，并按照相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。
- 注意事項(xiàng)
- 務(wù)必在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的艾灸治療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，可以通過(guò)臨沂市醫(yī)保局官方網(wǎng)站、電話咨詢或醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)公示等方式，確認(rèn)該機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)以及是否具備開(kāi)展可報(bào)銷艾灸治療項(xiàng)目的資質(zhì)。
- 保存好所有就醫(yī)相關(guān)材料，如收費(fèi)票據(jù)、處方、病歷等，這些是醫(yī)保報(bào)銷的重要依據(jù)。一旦材料缺失，可能導(dǎo)致無(wú)法順利報(bào)銷。例如，丟失收費(fèi)票據(jù)，可能就無(wú)法證明費(fèi)用支出情況，從而影響報(bào)銷申請(qǐng)。
在山東臨沂，艾灸項(xiàng)目在特定條件下可以使用醫(yī)保報(bào)銷，主要針對(duì)市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一體化村衛(wèi)生室）門診的治療性艾灸，納入居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷范圍。居民在就醫(yī)時(shí)，要留意醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療性質(zhì)界定、報(bào)銷比例及流程等方面的規(guī)定，以確保自身能順利享受醫(yī)保報(bào)銷福利，合理減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。