36種→67種（職工）/60種→68種（居民）
定西市2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特病”）實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一管理，覆蓋病種大幅擴(kuò)展，職工醫(yī)保增至67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保增至68種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方增補(bǔ)5種）。參保人員需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并申請(qǐng)，待遇自2025年1月1日生效，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度支付限額最高8萬元。
一、門特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)與流程
1.適用對(duì)象
- 定西市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并出具認(rèn)定材料。
2.病種分類與新增范圍
- Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）：包含血友病、惡性腫瘤（放化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等63種重大疾病。
- Ⅱ類病種（地方增補(bǔ)）：新增潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、干燥綜合征等5種本地高發(fā)疾病。
- 取消病種：原心肌病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等6種非統(tǒng)病種自2025年起不再新增認(rèn)定。
二、待遇保障與報(bào)銷細(xì)則
1.支付比例與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類重點(diǎn)病種 | 90% | 80% | 血友?。? 萬；血液透析：8 萬等 |
| Ⅰ類其他病種 | 85% | 70% | 瘧疾：2000；系統(tǒng)性紅斑狼瘡：8000 等 |
| Ⅱ類地方病種 | 85% | 70% | 銀屑?。?000；白癜風(fēng)：3000 等 |
2.報(bào)銷條件與限制
- 支付范圍：僅限與病種直接相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及治療。
- 起付線與結(jié)算：無起付標(biāo)準(zhǔn)，省內(nèi)“一站式”結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需備案后直接結(jié)算。
- 長(zhǎng)處方管理：慢性病可開具最長(zhǎng)12周用藥量，60歲以上或行動(dòng)不便者可放寬處方時(shí)限。
三、申請(qǐng)與變更流程
1.材料與步驟
- 提交材料：身份證、病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等。
- 認(rèn)定流程：二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院初審→醫(yī)保部門復(fù)核→15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
2.病種變更規(guī)則
- 允許變更：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，需重新提交材料。
- 禁止變更：血友病、惡性腫瘤等10種重點(diǎn)病種本年度內(nèi)不可變更。
四、政策銜接與特殊說明
- 既往患者：原有非統(tǒng)病種患者可繼續(xù)享受待遇至期滿，但不再新增認(rèn)定。
- 多病種疊加：同時(shí)患兩種病種時(shí)，按較高限額病種計(jì)算年度支付總額。
定西市2025年門特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化認(rèn)定流程，顯著提升了慢特病患者的醫(yī)療保障水平。參保人員需關(guān)注病種分類、報(bào)銷條件及變更規(guī)則，確保及時(shí)申請(qǐng)并合理利用醫(yī)保資源。具體細(xì)節(jié)可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門咨詢獲取。