10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算，其他病種需手工報銷
2025年吉林省門診慢特病在外地使用需區(qū)分省內(nèi)異地和跨省異地兩種情形：省內(nèi)異地可直接認(rèn)定并享受待遇，無需備案；跨省異地中，高血壓、糖尿病等10種病種可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報銷。
一、異地使用范圍與條件
1. 病種范圍
| 類別 | 覆蓋病種 | 異地結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等27種慢性病 | 跨省直接結(jié)算（10種）/手工報銷（其他） |
| 居民醫(yī)保 | 高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥等19種慢性病 | 跨省直接結(jié)算（10種）/手工報銷（其他） |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等55種 | 跨省直接結(jié)算（10種）/手工報銷（其他） |
2. 直接結(jié)算病種（跨?。?/strong>
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
3. 使用條件
- 省內(nèi)異地：無需備案，可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定并享受待遇。
- 跨省異地：需完成門診慢特病資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案，選擇備案地開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
二、異地就醫(yī)備案流程
1. 備案渠道
| 渠道 | 操作方式 |
|---|---|
| 線上 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、吉林醫(yī)保公共服務(wù)微信公眾號 |
| 線下 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳或醫(yī)院指定窗口 |
2. 備案材料
- 有效身份證件或社?？?、《門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請表》、診斷書、病歷、檢查檢驗報告單（二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）。
- 代辦需提供代辦人身份證。
3. 備案類型
- 長期備案：長期異地居住人員，備案后長期有效，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 臨時備案：臨時外出就醫(yī)人員，備案有效期最長3個月，報銷比例可能降低10-20個百分點。
三、報銷政策與流程
1. 直接結(jié)算
- 結(jié)算規(guī)則：就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報銷比例（職工醫(yī)保70%、居民醫(yī)保55%-80%），起付線與年度限額按參保地規(guī)定執(zhí)行。
- 操作步驟：掛號時主動告知“異地門診慢特病”待遇，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
2. 手工報銷
- 適用情形：非直接結(jié)算病種、系統(tǒng)故障或未備案就醫(yī)。
- 所需材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費票據(jù)、費用明細(xì)、處方底方、有效身份證件、銀行卡。
- 辦理地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道提交材料。
3. 報銷比例差異
| 參保類型 | 本地報銷比例 | 跨省長期備案 | 跨省臨時備案 | 未備案/應(yīng)結(jié)未結(jié) |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70% | 70% | 50%-60% | 降低10個百分點 |
| 居民醫(yī)保 | 55%-80% | 55%-80% | 35%-60% | 降低10個百分點 |
四、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢與資格認(rèn)定
1. 定點查詢方式
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，篩選“門診慢特病”。
- 線下：咨詢就醫(yī)地醫(yī)保部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 資格認(rèn)定
- 省內(nèi)異地：就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定。
- 跨省異地：線上通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺申請，或線下提交材料至參保地醫(yī)保局。
五、注意事項
- 備案時效：長期備案長期有效，臨時備案超期需重新申請。
- 費用結(jié)算：未主動告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門診慢特病”待遇，可能按普通門診報銷。
- 材料留存：手工報銷需保存完整票據(jù)、明細(xì)及病歷，有效期通常為1-2年。
參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或撥打醫(yī)保熱線查詢實時政策，確保異地就醫(yī)時待遇正常享受。