38種——廣西門診特殊疾病和門診手術報銷病種數量，職工醫(yī)保報銷比例最高達85%，居民醫(yī)保最高達80%，年度支付限額分病種單獨計算，門診手術費用報銷納入門診特殊慢性病管理。廣西門診特殊疾病和門診手術報銷病種、報銷比例、支付限額等政策，均以《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》為依據，適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，保障范圍覆蓋38種慢性或重癥疾病，門診手術費用按病種目錄和規(guī)定比例報銷，切實減輕患者門診醫(yī)療負擔。
一、門診特殊疾病報銷病種范圍
廣西門診特殊疾病報銷病種共計38種，涵蓋常見慢性病、重癥疾病及需長期門診治療的特殊病種，具體包括：冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。門診手術費用報銷納入上述病種管理，不單獨設立目錄。
二、報銷政策與支付標準
- 報銷比例與醫(yī)院等級關系
報銷比例根據參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級及在職/退休狀態(tài)差異設定，具體如下表所示：
醫(yī)院等級 | 居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/div> | 職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤ㄔ诼殻?/div> | 職工醫(yī)保基金支付比例（退休） |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 80% | 85% |
二級 | 65% | 75% | 80% |
三級 | 50% | 70% | 75% |
起付標準按病種設定，部分病種無起付線，多個病種并存時按就高原則計算。年度支付限額各病種單獨計算，不合并使用，具體限額以最新官方文件為準。
- 特殊病種專項保障
對高血壓、糖尿病等高發(fā)病種，設立專項保障機制：
- 居民醫(yī)保年度最高報銷2000元，
- 職工醫(yī)保年度最高報銷5500元，
- 報銷比例適用普通門診特殊慢性病標準。
- 門診手術費用報銷
門診手術費用報銷不單獨設立目錄，納入門診特殊慢性病管理。參保人員在定點醫(yī)療機構因目錄內病種實施門診手術，合規(guī)費用按上述比例報銷，支付限額與對應病種一致。
三、待遇認定與管理流程
- 資格認定
參保人員需提交醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、門診特殊慢性病申報表、近兩年病史資料、確診檢查報告等材料，經二級及以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師及以上職稱專家認定，由醫(yī)保經辦機構審核通過后享受待遇。
- 就醫(yī)與結算
- 定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的合規(guī)費用，直接按比例結算。
- 定點零售藥店購藥費用，按處方開具醫(yī)院等級對應比例報銷。
- 住院期間不能同時享受門診特殊慢性病待遇。
四、多病種與年度限額管理
同時患多種門診特殊慢性病的參保人員，起付標準按就高原則計算，各病種年度支付限額分開單獨計算，門診費用計入個人年度統籌基金最高支付限額。
廣西門診特殊疾病和門診手術報銷政策以38種病種目錄為核心，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保，報銷比例、起付線、支付限額分級分類管理，門診手術費用納入病種目錄統一報銷，切實保障參保人員門診醫(yī)療需求，減輕長期慢病及特殊手術患者經濟負擔。