核心材料清單
辦理2025年西藏山南門診特殊病種（門特病）所需核心材料包括：
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（已完成醫(yī)保激活并繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠彩照（白底，2025年起需提供電子版+紙質(zhì)版各2張）
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
在2025年西藏山南辦理門特病，需要提供上述核心材料，并根據(jù)所申請(qǐng)的病種準(zhǔn)備相應(yīng)的專項(xiàng)材料，如糖尿病、高血壓等常見慢性病的檢查報(bào)告，以及可能需要的委托辦理、異地就醫(yī)、退役軍人等特殊情形的材料。
一、辦理流程
線上預(yù)審階段
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→慢病專區(qū)上傳材料。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)：2025年新增AI材料識(shí)別功能，如報(bào)告模糊會(huì)觸發(fā)補(bǔ)拍提醒，醫(yī)師簽名缺失會(huì)定位到具體欄目。
現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)環(huán)節(jié)
通過預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)需攜帶原始檢查報(bào)告進(jìn)行核驗(yàn)。
專家評(píng)審周期
2025年起縮短至15個(gè)工作日（原為20日），評(píng)審結(jié)果短信實(shí)時(shí)推送。
二、病種專項(xiàng)材料要求
（一）常見慢性病補(bǔ)充材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 需包含不同日3次測(cè)量值 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
2025年新增基因檢測(cè)報(bào)告要求（限惡性腫瘤、罕見病申請(qǐng)者）。
（二）特殊情形材料
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
三、其他注意事項(xiàng)
電子材料新規(guī)
- 檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章。
- 影像資料需保存DICOM原始格式。
待遇追溯政策
通過審批后，可報(bào)銷申報(bào)前30天的相關(guān)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）。
申報(bào)時(shí)效提醒
- 2025年實(shí)行“季度申報(bào)”制度（3/6/9/12月1-15日集中受理）。
- 惡性腫瘤、腎透析等急重癥可走“綠色通道”（全年受理）。
未使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的材料將不予受理。
在2025年西藏山南辦理門特病，需要準(zhǔn)備身份證、社?？?、照片、申請(qǐng)表等核心材料，并根據(jù)病種和個(gè)人情況準(zhǔn)備相應(yīng)的專項(xiàng)材料。通過線上預(yù)審、現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)和專家評(píng)審等流程，確保材料的真實(shí)性和完整性。提前了解相關(guān)政策和流程，有助于順利辦理門特病，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得更好的醫(yī)療保障。