參保滿1年、符合海南省統(tǒng)一病種目錄、提交3類核心材料
2025年海南萬寧門診特殊疾?。ㄩT特）的辦理需滿足參保資格、疾病認(rèn)定、材料齊備等核心條件，并依托線上線下雙通道實(shí)現(xiàn)便捷申辦。以下從政策框架、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面系統(tǒng)說明具體要求。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
基本參保要求
- 申請(qǐng)人須連續(xù)繳納海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）滿1年，且參保狀態(tài)正常。
- 未在集中繳費(fèi)期參保或中斷繳費(fèi)者需等待3個(gè)月后方可申請(qǐng)。
疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：執(zhí)行海南省統(tǒng)一門特病種目錄，涵蓋68種疾病，包括尿毒癥、腫瘤放化療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓危象等。
- 病情條件：需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明，且符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、材料準(zhǔn)備與提交方式
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、1寸白底免冠照（紙質(zhì)+電子版各2張） 醫(yī)療證明 近2年內(nèi)的門診/住院病歷、檢查報(bào)告（如三次非同日血壓記錄、心臟彩超等） 申請(qǐng)表格 《海南省門特病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者需提供居住證或暫住證明；
- 特殊群體（低保戶、殘疾人）需提交相應(yīng)證件復(fù)印件。
三、辦理流程與時(shí)效
線上辦理
- 通過“海易辦”APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 支持5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，異地確診者可在線備案。
線下辦理
- 遞交材料至萬寧醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 特殊情況（如材料不全）可申請(qǐng)容缺受理，需在15日內(nèi)補(bǔ)交。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 自付比例 尿毒癥 11,000 85% 15% 糖尿病并發(fā)癥 8,000 80% 20% 高血壓危象 6,500 75% 25% 特殊群體優(yōu)待
- 低保戶、五保戶最高報(bào)銷比例可達(dá)95%；
- 參保滿5年者住院報(bào)銷比例提升至85%。
海南萬寧2025年門特政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及優(yōu)化待遇，顯著提升患者保障水平。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性與材料完整性，利用線上渠道可大幅縮短辦理周期。建議定期查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或“海易辦”平臺(tái)，及時(shí)獲取政策動(dòng)態(tài)與申報(bào)指南。