2026年1月1日起施行，覆蓋85個病種，職工醫(yī)保門診慢性病支付比例提至75%。
瀘州市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇保障實施細(xì)則明確，自2026年1月1日起，參保人員可憑二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明申請門診慢特病待遇，享受分類保障。政策覆蓋85個病種，職工醫(yī)保門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例由70%提升至75%，門診特殊疾病保持原有比例，居民醫(yī)保支付比例維持不變。以下為詳細(xì)說明：
一、辦理條件與流程
適用人群
- 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，在待遇享受期內(nèi)可申請。
- 新增病種覆蓋慢性病（45種）和特殊疾病（40種），如冠心病、帕金森病、惡性腫瘤等。
申請流程
- 材料提交：在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請表，提供病史資料（如出院記錄、檢查報告）。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核，結(jié)果全省互認(rèn)。
- 轉(zhuǎn)移銜接：省內(nèi)異地就醫(yī)可直接認(rèn)定；市內(nèi)跨險種轉(zhuǎn)移（如職工轉(zhuǎn)居民）待遇連續(xù)享受，支付限額就高計算。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
支付比例
類別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 門診慢性病 統(tǒng)籌基金支付 75% 支付比例維持原標(biāo)準(zhǔn) 門診特殊疾病 維持原支付比例 同上 起付線與限額
- 門診慢性病：暫無起付線，按病種設(shè)定年度支付限額（如腎病綜合征職工醫(yī)保限額1.2萬元）。
- 門診特殊疾病：年度內(nèi)支付一次600元起付線，超過后按比例報銷。
單行支付藥品
高值藥品（如靶向藥）單獨(dú)結(jié)算，不計入門診慢特病費(fèi)用，職工醫(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保60%（尼洛替尼等4種藥品報銷75%）。
三、就醫(yī)與結(jié)算管理
定點機(jī)構(gòu)范圍
參保人可在一級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)直接認(rèn)定，結(jié)果互認(rèn)；跨省異地需提前備案，未備案報銷比例降低20%。
結(jié)算方式
直接刷卡結(jié)算，合規(guī)費(fèi)用實時報銷，個人僅支付自付部分。
四、政策銜接與調(diào)整
舊政過渡
原Ⅰ類、Ⅱ類門診特殊疾病分別對應(yīng)調(diào)整為門診慢性病和特殊疾病，待遇平穩(wěn)銜接。
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
根據(jù)基金運(yùn)行、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，市醫(yī)保局可調(diào)整病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。
五、便民服務(wù)優(yōu)化
簡化流程
免除部分病種審核環(huán)節(jié)，憑診斷證明直接納入保障，縮短待遇享受等待時間。
線上服務(wù)
通過四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“瀘州醫(yī)保”APP查詢定點機(jī)構(gòu)、待遇進(jìn)度及政策詳情。
瀘州市門診慢特病新政通過擴(kuò)大病種范圍、提高支付比例、簡化辦理流程，顯著提升了慢特病患者的保障水平。參保人需關(guān)注政策生效時間（2026年1月1日），按流程在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，并合理利用異地就醫(yī)、線上查詢等便民服務(wù)，確保及時享受待遇。政策執(zhí)行中將持續(xù)優(yōu)化細(xì)節(jié)，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。