15-30個工作日

申請門診特殊疾病（門特?。┦?strong>江西省參保人員享受特殊醫(yī)療保障待遇的重要途徑，2025年申請門特病需準備身份證明、申請表格和疾病相關醫(yī)學材料三大類基礎材料，并根據(jù)不同病種提供相應的診斷證明、檢查報告和治療記錄等專項證明材料，通過定點醫(yī)療機構或線上平臺提交申請，經專家評審合格后方可享受相應醫(yī)保待遇。

一、申請門特病的基本條件與材料

1. 申請條件 申請門特病的參保人員需滿足以下基本條件：必須是江西省職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的參保人員；所患疾病屬于江西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄范圍內；疾病診斷明確，有相應的醫(yī)學證明材料支持；需要長期門診治療且符合認定標準。

2. 基礎申請材料 申請門特病需準備以下基礎材料：

   材料類別	具體內容	備注
   身份證明	醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/p>	三選一即可
   申請表格	《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》	可在定點醫(yī)療機構領取或線上下載
   疾病證明	與病種相關的病歷資料或檢查材料	根據(jù)不同病種提供相應證明

3. 材料提交方式 參保人員可通過以下方式提交申請材料：

   • 定點醫(yī)療機構提交：攜帶材料到三級公立醫(yī)院或縣域二級公立醫(yī)院醫(yī)保部門
   • 線上平臺提交：通過已開通線上服務的醫(yī)院微信公眾號或APP上傳材料
   • 郵寄方式提交：將材料郵寄至指定醫(yī)院醫(yī)保管理部門

二、不同病種的專項申請材料

1. 惡性腫瘤類疾病 申請惡性腫瘤門特病需提供以下專項材料：

   • 病理報告或細胞學陽性檢查報告
   • 三級醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學報告（CT或MRI）
   • 近三年內的放療、化療、手術治療等抗腫瘤治療記錄
   • 其他與病種相關材料（CT、核磁共振、同位素、內窺鏡檢查報告）

2. 心腦血管疾病 心腦血管疾病類門特病申請材料如下表所示：

   疾病種類	必備材料	輔助材料
   高血壓病	血壓測量記錄（收縮壓>160mmhg、舒張壓>100mmhg）<br>連續(xù)治療高血壓的病歷記錄	心臟檢查報告<br>腦部檢查報告<br>腎功能檢查報告<br>眼底檢查報告<br>動脈硬化檢查報告
   冠心病	冠脈支架置入手術記錄和出院小結<br>或冠狀動脈造影檢查陽性報告<br>或心電圖ST、T明顯缺血性改變	心肌梗死病歷記錄<br>心肌壞死標志物檢查<br>核素心肌顯像<br>心臟超聲檢查
   腦血管病	腦部CT檢查報告單（明確顯示疾?。?/p>	其他與病種相關材料<br>近三年內連續(xù)治療的病歷記錄

3. 內分泌系統(tǒng)疾病 內分泌系統(tǒng)疾病門特病申請需提供：

   • 糖尿病：兩次以上血糖化驗報告單（空腹血糖>7.0mmol/l、口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1 mmol/l）、近三年內連續(xù)使用降糖藥或胰島素的記錄、腎功能報告單或眼底造影或肌電圖或神經檢查陽性報告單
   • 甲狀腺功能低下癥：甲狀腺功能低下臨床癥狀和并發(fā)癥入院診療記錄、血清甲狀腺激素測定水平低于正常值的報告、基礎代謝率測定等輔助實驗室檢查報告
   • 甲亢性心臟病：甲狀腺激素測定異常報告、連續(xù)治療甲亢藥物服用記錄、影像和實驗室檢查有心臟異常的報告

4. 呼吸系統(tǒng)疾病 申請呼吸系統(tǒng)疾病門特病需準備：

   • 慢性阻塞性肺疾病：近三年內的肺功能報告單、胸片陽性報告單、CT陽性報告單、兩年以上病程和治療記錄
   • 肺結核：結核菌病原性檢測陽性報告、近一年內服用抗結核藥物記錄、近一年內的胸片或CT檢查及報告單
   • 慢性肺源性心臟病：慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病記錄、胸部X線陽性報告、心臟超聲陽性報告、心電圖陽性報告、肺功能障礙報告

5. 消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病門特病申請材料包括：

   • 慢性病毒性肝炎：近三年來至少兩次以上的肝功能檢查報告單、近三年來連續(xù)治療病歷記錄、病毒性肝炎陽性檢查報告
   • 肝硬化：近三年來至少兩次以上的肝功能檢查報告單、近三年來連續(xù)治療病歷記錄、肝硬化影像學檢查陽性報告
   • 慢性消化性潰瘍：內鏡檢查陽性報告或X線鋇餐檢查陽性報告、近三年來連續(xù)治療記錄

6. 泌尿系統(tǒng)疾病 申請泌尿系統(tǒng)疾病門特病需提供：

   • 慢性腎功能衰竭：近年來至少兩次以上的腎功能檢查報告單、近兩年的門診（住院）的腹透或血透治療記錄、近三年內的診療記錄
   • 腎病綜合征：尿蛋白陽性報告（>3.5g/天）、血漿白蛋白低于25g/L的報告、血脂高于正常標準的報告、腎功能檢查報告
   • 慢性腎炎：兩次以上的尿檢異常報告、有水腫及高血壓病史、腎功能受損的檢查報告、腎活檢病理檢查陽性報告

三、申請流程與注意事項

1. 申請流程 門特病申請流程主要包括以下步驟：

   • 材料準備：根據(jù)所患疾病準備相應的申請材料
   • 提交申請：選擇定點醫(yī)療機構或線上平臺提交申請材料
   • 材料審核：醫(yī)院醫(yī)保部門對材料進行初審，材料不全的需補齊
   • 專家評審：通過初審的材料由專家進行評審
   • 結果備案：評審合格后，醫(yī)院將結果上傳至醫(yī)保經辦機構備案
   • 待遇享受：自備案次日起享受門特病待遇

2. 審核時間與有效期

   • 審核時間：自參保人提交申請材料之日起，一般在15-30個工作日內完成審核
   • 待遇享受：自認定通過次日起享受門特病待遇
   • 有效期：Ⅰ類門特病長期有效，Ⅱ類門特病根據(jù)疾病特點設定待遇享受期限，期滿前6個月內可申請重新認定

3. 注意事項 申請門特病時需注意以下事項：

   • 材料真實性：必須提供真實有效的醫(yī)學證明材料，不得偽造或變造
   • 時效性：提供的檢查報告、治療記錄等材料應在有效期內（一般為1-3年）
   • 完整性：按照要求提供完整的申請材料，避免因材料不全導致申請被拒
   • 規(guī)范性：填寫申請表格時要規(guī)范、準確，避免錯填、漏填
   • 及時性：確診后應及時申請，以免影響待遇享受

四、門特病待遇與管理

1. 門特病分類與待遇 江西省門特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，待遇有所不同：

   分類	特點	起付線	報銷比例	年度限額
   Ⅰ類門特病	病情較重，需要長期治療	不設起付線	按就診醫(yī)療機構住院待遇執(zhí)行	按住院待遇執(zhí)行
   Ⅱ類門特病	病情相對較輕	不設起付線	按就診醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行	由各統(tǒng)籌區(qū)確定

2. 就醫(yī)購藥管理 門特病參保人員就醫(yī)購藥需遵守以下規(guī)定：

   • 定點就醫(yī)：在符合條件的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥
   • 處方管理：憑處方在符合條件的門診慢特病定點零售藥店購藥
   • 長期處方：經評估后，一次處方藥量可延長至12周
   • 異地就醫(yī)：跨省異地就醫(yī)的報銷比例按照跨省異地長期居住、跨省臨時外出就醫(yī)有關住院報銷政策執(zhí)行

3. 監(jiān)督管理 門特病的監(jiān)督管理主要包括：

   • 材料核查：醫(yī)保部門定期對門特病認定材料進行核查
   • 行為規(guī)范：定點醫(yī)藥機構和醫(yī)保醫(yī)師要嚴格認定、合理診療
   • 違規(guī)處理：對偽造材料、轉賣藥品等違規(guī)行為，取消門特病資格并追回違規(guī)享受的待遇

申請門特病是江西省參保人員享受特殊醫(yī)療保障的重要途徑，參保人員應詳細了解申請條件和材料要求，準備真實完整的申請材料，通過正規(guī)渠道提交申請，以便及時享受相應的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔，提高生活質量。