線上線下雙渠道申報，31個病種支持線上延期

2025年湖南省特殊門診申報采用線上與線下結(jié)合的方式，其中31個慢性病種可通過“湘醫(yī)?！盇PP辦理待遇延期，無需提交紙質(zhì)材料；新增“冠心病PCI術(shù)后”病種試點“免申即享”，其余病種需線下提交資料至定點醫(yī)院或醫(yī)保局，按季度集中評審。

一、申報條件與病種范圍

1. 病種范圍
   全省統(tǒng)一46種門診慢特病病種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓3級、冠心病等。其中31個病種支持線上復(fù)審，包括高血壓3級、糖尿病、冠心病、帕金森病等；12個病種需線下申報，如惡性腫瘤康復(fù)治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植后抗排異治療等。

2. 申請資格
   參保人需確診為上述病種，提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷資料（住院記錄、檢查報告等），部分病種需病情穩(wěn)定且需長期治療。

二、申報方式與流程

（一）線上申報（限31個病種復(fù)審延期）

1. 辦理渠道
   通過“湘醫(yī)?！盇PP“業(yè)務(wù)辦理”模塊選擇“特門延期申請”，支持本人申請或替他人申請。

2. 操作步驟

   • 本人申請：查詢特門待遇明細→點擊“延期申請”→人臉識別驗證→提交成功。
   • 替他人申請：輸入申請人姓名及身份證號→查詢待遇→提交承諾簽名→上傳申請人身份證照片及手持身份證半身照→提交。

3. 辦理時限
   待遇到期前2個月至到期后1個月內(nèi)申請，審批通過后待遇自動延期1年。

（二）線下申報（新申請及12個非線上病種）

1. 申報時間

   • 常規(guī)病種：每年3月、9月底前提交資料，4月、10月集中評審。
   • 急重癥病種（尿毒癥、惡性腫瘤放化療等）：每月10日前申報。

2. 辦理流程

   1. 領(lǐng)取表格：到二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《特殊病種門診申請表》。
   2. 填寫資料：由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生填寫診斷依據(jù)及治療方案，粘貼1寸照片并簽字。
   3. 提交材料：需準備申請表、醫(yī)保手冊復(fù)印件、近兩年病歷資料（住院/門診）、復(fù)審患者需上交舊特門病歷本。
   4. 審核查詢：5月或11月下旬到申報醫(yī)院查詢結(jié)果，通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。

3. 定點醫(yī)院
   湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院（限惡性腫瘤）、湖南省腦科醫(yī)院（限精神分裂癥）等。

三、申報材料與注意事項

（一）必交材料

（二）關(guān)鍵注意事項

1. 待遇有效期

   • 惡性腫瘤放化療、慢性活動性肝炎等病種有效期1年；其余病種有效期2年，到期前需復(fù)審。
   • 未按時復(fù)審者，醫(yī)保系統(tǒng)自動關(guān)閉待遇，需重新申請。

2. “免申即享”試點
   省本級“冠心病PCI術(shù)后”患者無需申請，系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)自動匹配就診記錄，符合條件者直接享受待遇。

3. 異地就醫(yī)申報
   異地就診患者由就醫(yī)醫(yī)院填寫申請表，長沙地區(qū)參保人提交至市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，其他地區(qū)參保人提交至屬地醫(yī)保窗口。

四、待遇享受與管理

1. 生效時間
   評審?fù)ㄟ^的次月起享受待遇，門診治療、購藥直接報銷，不設(shè)起付線，乙類項目按住院政策執(zhí)行先行自付。

2. 長處方政策
   慢性病患者可開具最長12周處方，支持定點藥店購藥報銷，減少就醫(yī)次數(shù)。

湖南省特殊門診申報政策通過線上簡化流程、線下規(guī)范管理，為參保患者提供便捷服務(wù)。建議參保人根據(jù)病種類型選擇申報渠道，及時關(guān)注待遇有效期并按時復(fù)審，確保醫(yī)保權(quán)益不受影響。如有疑問，可撥打12333醫(yī)保熱線咨詢。