2025年1月1日
2025年1月1日起，甘肅省執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程等措施，減輕患者門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
保障對(duì)象
全省參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員均納入保障范圍。病種范圍
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實(shí)施63個(gè)病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病。
- Ⅱ類病種：各市（州）根據(jù)地方需求增補(bǔ)病種，如平?jīng)鍪?個(gè)、隴南市5個(gè)、甘南州5個(gè)等，新增病種數(shù)量因地區(qū)而異（職工醫(yī)保新增26-37個(gè)，居民醫(yī)保新增17-19個(gè)）。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 普通病種報(bào)銷比例 | 10種特殊病種報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|--------------|----------------------|--------------------------|------------------|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 按病種設(shè)定，可疊加500元 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 按病種設(shè)定，可疊加500元 |
注：10種特殊病種包括血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等，報(bào)銷比例顯著提高。
二、申報(bào)與管理
- 認(rèn)定流程
- 確診機(jī)構(gòu)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 申報(bào)方式：隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，通過(guò)線上（醫(yī)保APP/小程序）或線下（醫(yī)保窗口/定點(diǎn)醫(yī)院）提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》及病歷資料。
- 病種數(shù)量限制：每人最多可申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額為最高病種限額加500元。
- 待遇享受
- 生效時(shí)間：認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需備案，10種特殊病種可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
- 新舊政策銜接
- 已認(rèn)定病種：2024年12月31日前認(rèn)定的病種，若在新目錄內(nèi)且未到復(fù)審期，自動(dòng)過(guò)渡至新政策，復(fù)審期從2025年1月起重新計(jì)算。
- 病種拆分：部分原病種（如糖尿病伴并發(fā)癥）細(xì)分為多個(gè)病種，需在首次就醫(yī)前重新確認(rèn)。
三、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
報(bào)銷比例提升
職工醫(yī)保普通病種報(bào)銷比例從80%提高至85%，10種特殊病種從80%提高至90%；居民醫(yī)保特殊病種從70%提高至80%。長(zhǎng)處方管理
病情穩(wěn)定患者可開(kāi)具最長(zhǎng)12周用藥量處方，減少就醫(yī)頻次。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)待遇自動(dòng)銜接，無(wú)需重新認(rèn)定；跨省轉(zhuǎn)移需按甘肅標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
此次政策調(diào)整通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大覆蓋、簡(jiǎn)化流程，進(jìn)一步完善了甘肅省門(mén)診慢特病保障體系，參保人員可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)或熱線查詢?cè)敿?xì)病種目錄及經(jīng)辦指南，確保待遇及時(shí)享受。