2025年江蘇省門診特殊病種（門特）申請(qǐng)條件需滿足疾病范圍、診斷證明、參保狀態(tài)及材料完整性四項(xiàng)核心要求。
江蘇省門診特殊病種待遇針對(duì)特定重大疾病患者提供醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠，申請(qǐng)需符合疾病目錄、二級(jí)以上醫(yī)院確診、連續(xù)參保滿6個(gè)月等硬性條件，同時(shí)提交完整的病歷資料和醫(yī)?？?/strong>等證明材料。以下為具體細(xì)則：
一、 疾病范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
2025年江蘇省門特涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類疾?。ㄒ姳?）。新增罕見病如脊髓性肌萎縮癥（SMA）納入目錄。表1：2025年江蘇省門特部分病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提供材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告/影像學(xué)檢查（CT/MRI） 出院小結(jié)、活檢報(bào)告 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 腎小球?yàn)V過率<15ml/min或透析治療記錄 腎功能檢查單、透析方案 重度抑郁癥 三甲醫(yī)院精神科確診且病程≥2年 心理評(píng)估量表、病史記錄 診斷機(jī)構(gòu)要求
- 須由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具診斷證明，且加蓋醫(yī)院公章。
- 罕見病需省級(jí)三甲醫(yī)院或?？漆t(yī)院復(fù)核。
二、 參保與繳費(fèi)條件
基本醫(yī)保狀態(tài)
- 申請(qǐng)人需為江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（中斷繳費(fèi)≤3個(gè)月可補(bǔ)繳后申請(qǐng)）。
特殊群體例外
新生兒及低保戶不受繳費(fèi)時(shí)長限制，但需提供出生證明或低保證明。
三、 申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
- 身份證與醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 門特申請(qǐng)表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。
- 近期病歷（含檢查報(bào)告、治療方案等）。
辦理流程
- 線上提交：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，當(dāng)場受理。
江蘇省門特政策旨在減輕患者長期門診治療負(fù)擔(dān)，病種動(dòng)態(tài)調(diào)整、材料簡化及線上辦理是2025年的主要優(yōu)化方向。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)目錄與材料，避免因信息不全延誤待遇享受。