線上辦理1-5個(gè)工作日，線下醫(yī)院專窗可協(xié)助辦理
2025年浙江衢州辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料（身份證、醫(yī)保電子憑證或醫(yī)保卡）、診斷證明（醫(yī)院蓋章，注明疾病名稱及確診時(shí)間）、?？撇v材料（近6個(gè)月門診/住院病歷、相關(guān)檢查報(bào)告），通過(guò)“浙里辦”APP或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上提交，或攜帶材料至醫(yī)院“門特服務(wù)窗口”線下辦理，審核通過(guò)后綁定定點(diǎn)醫(yī)院即可享受待遇。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
- 身份證（正反面掃描件或清晰照片）
- 醫(yī)保憑證（醫(yī)保電子憑證截圖或?qū)嶓w醫(yī)保卡照片）
2. 疾病診斷證明材料
醫(yī)院蓋章的《門診慢特病診斷證明》（需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生開(kāi)具，明確疾病名稱、確診時(shí)間及治療方案）
3. ?？撇v與檢查報(bào)告
根據(jù)病種類型提供對(duì)應(yīng)材料，具體如下：
| 病種類型 | 必備材料 | 補(bǔ)充材料（如適用） |
|---|---|---|
| 糖尿病/高血壓 | 近3個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄（至少10次）、糖化血紅蛋白報(bào)告、并發(fā)癥檢查單（如眼底、腎功能） | 近半年住院病歷（若有并發(fā)癥） |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、腫瘤分期診斷書(shū)、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/超聲） | 基因檢測(cè)結(jié)果（靶向治療患者） |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、透析記錄（腹膜/血液透析患者） | 腎移植手術(shù)記錄（移植術(shù)后患者） |
| 心腦血管疾病 | 近半年心電圖、心臟彩超或腦血管造影報(bào)告、近3個(gè)月用藥記錄 | 支架/搭橋手術(shù)記錄（術(shù)后患者） |
| 罕見(jiàn)病（如血友?。?/strong> | 省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告、凝血功能檢查單 | 2位三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生會(huì)診意見(jiàn) |
二、線上辦理流程（推薦）
1. “浙里辦”APP操作步驟
- 步驟1：登錄“浙里辦”APP，定位“衢州市”，搜索“浙里醫(yī)?！边M(jìn)入服務(wù)平臺(tái)；
- 步驟2：選擇“我要備案”→“門診慢特病待遇備案”，閱讀用戶須知后填寫個(gè)人信息；
- 步驟3：上傳上述材料（清晰掃描件或照片），確認(rèn)信息無(wú)誤后提交；
- 步驟4：1-5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)APP推送審核結(jié)果，通過(guò)后在線選擇定點(diǎn)醫(yī)院（最多2-3家）。
2. “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP輔助辦理
路徑：首頁(yè)→“業(yè)務(wù)辦理”→“門診特殊病種申請(qǐng)”，關(guān)聯(lián)衢州醫(yī)保賬戶后按提示上傳材料，支持跨區(qū)域業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)審核。
三、線下辦理渠道（適用于不便線上操作人群）
1. 醫(yī)院“門特服務(wù)窗口”辦理
- 攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的“門特服務(wù)專窗”，由工作人員協(xié)助錄入系統(tǒng)并提交審核；
- 無(wú)需前往醫(yī)保局，醫(yī)院直接聯(lián)動(dòng)醫(yī)保部門完成病歷調(diào)取與審核，10個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
2. 材料補(bǔ)正與咨詢
- 若材料不全，醫(yī)保部門將通過(guò)短信告知需補(bǔ)充內(nèi)容，可在線上傳或郵寄至指定地址；
- 咨詢電話：衢州市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0570-12393）。
四、待遇生效與定點(diǎn)醫(yī)院管理
1. 生效時(shí)間
審核通過(guò)后次日起生效，門診就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？?，掛號(hào)時(shí)選擇“門特號(hào)”。
2. 定點(diǎn)醫(yī)院綁定規(guī)則
- 可選擇1家三級(jí)醫(yī)院+1家社區(qū)醫(yī)院組合，兼顧復(fù)雜檢查與日常取藥需求；
- 變更定點(diǎn)醫(yī)院需提前1個(gè)月通過(guò)“浙里辦”APP申請(qǐng)，每年可變更1次。
辦理門特病是享受門診報(bào)銷的重要前提，建議確診后及時(shí)準(zhǔn)備材料，優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交以縮短辦理時(shí)間，綁定定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)結(jié)合就醫(yī)便利性與報(bào)銷比例選擇，確保后續(xù)治療與用藥可正常享受醫(yī)保待遇。