需提供以下資料:
在貴州黔西南辦理特殊門診,參保人員需提供以下資料:
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦流程所需資料
- 身份證:參保人員本人的身份證原件。
- 社會(huì)保障卡:參保人員本人的社會(huì)保障卡原件。
- 疾病診斷書(shū):二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書(shū)原件。
- 相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告:與所申報(bào)慢性病種相符的相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告原件。
- 醫(yī)學(xué)材料:與所申報(bào)慢性病種相符的其他相關(guān)醫(yī)學(xué)材料原件。
二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦流程所需資料
- 身份證:參保人員本人的身份證原件。
- 社會(huì)保障卡:參保人員本人的社會(huì)保障卡原件。
- 《黔西南州城鎮(zhèn)職工(城鄉(xiāng)居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)審核表》:二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的申請(qǐng)審核表原件。
- 疾病診斷書(shū):二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書(shū)原件。
- 相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告:與所申報(bào)慢性病種相符的相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告原件。
- 醫(yī)學(xué)材料:與所申報(bào)慢性病種相符的其他相關(guān)醫(yī)學(xué)材料原件。
三、異地安置人員申辦流程所需資料
- 身份證:參保人員本人的身份證原件。
- 社會(huì)保障卡:參保人員本人的社會(huì)保障卡原件。
- 《黔西南州城鎮(zhèn)職工(城鄉(xiāng)居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)審核表》:二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的申請(qǐng)審核表原件。
- 疾病診斷書(shū):安置地認(rèn)可的二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書(shū)原件。
- 相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告:與所申報(bào)慢性病種相符的相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告原件。
- 醫(yī)學(xué)材料:與所申報(bào)慢性病種相符的其他相關(guān)醫(yī)學(xué)材料原件。
四、特殊病種續(xù)辦程序所需資料
- 《特殊病種門診專用病歷》:已領(lǐng)取的《特殊病種門診專用病歷》。
- 《醫(yī)保手冊(cè)》:參保人員本人的《醫(yī)保手冊(cè)》。
- 疾病診斷書(shū):二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書(shū)原件(如需續(xù)辦)。
- 相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告:與所申報(bào)慢性病種相符的相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告原件(如需續(xù)辦)。
- 醫(yī)學(xué)材料:與所申報(bào)慢性病種相符的其他相關(guān)醫(yī)學(xué)材料原件(如需續(xù)辦)。
以上資料需根據(jù)具體申辦流程和個(gè)人情況提供,確保資料齊全、真實(shí)有效。如有變化,請(qǐng)以最新政策為準(zhǔn)。