需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明等核心條件
貴州特殊門(mén)診申請(qǐng)主要針對(duì)長(zhǎng)期門(mén)診治療的大病、慢性病患者，2025年政策延續(xù)省級(jí)統(tǒng)籌框架，具體條件如下：
一、基本申請(qǐng)條件
- 1.參保要求參加貴州省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)。異地安置人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 2.病種范圍覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等32種慢特病（20種慢性病+12種特殊疾?。?。部分病種需達(dá)到特定嚴(yán)重程度，如：糖尿病：需合并心、腦、腎等并發(fā)癥。高血壓：需出現(xiàn)心、腦、腎損害。惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告或近2年放化療記錄。
- 3.診斷標(biāo)準(zhǔn)需二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的近期住院病歷或3次以上連續(xù)門(mén)診病歷（3個(gè)月以上）。部分病種需額外檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)、胰島素抗體檢測(cè)）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件各1份 |
| 醫(yī)療證明 | - 住院病歷：含檢查、化驗(yàn)報(bào)告 - 門(mén)診病歷：需3次以上記錄+處方原件 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》及登記表（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。? |
| 其他 | 1寸免冠彩照3張（首次申請(qǐng)） |
注：無(wú)住院病歷的慢性病患者需集中申報(bào)（每年4月、10月） 。
三、申請(qǐng)流程時(shí)間軸
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：每季度最后一個(gè)月15日前向初審醫(yī)院提交材料 。
- 方式：
- 線下：醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口 。
- 線上：貴州醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（部分病種支持） 。
- 醫(yī)院初審：專(zhuān)家診查并填寫(xiě)鑒定意見(jiàn) 。
- 專(zhuān)家評(píng)審：每季度末由市醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審 。
- 結(jié)果通知：下季度首月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《專(zhuān)用病歷》 。
1.提交申請(qǐng)
2.審核流程
四、特殊情形處理
| 情形 | 辦理方式 |
|---|---|
| 異地就醫(yī) | 需先備案，就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（10種病種支持） |
| 續(xù)辦手續(xù) | A/B類(lèi)病種2年有效期，C類(lèi)1年，到期前1個(gè)月提交復(fù)審材料 |
| 未通過(guò)認(rèn)定 | 退回材料并書(shū)面說(shuō)明原因，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng) |
貴州特殊門(mén)診申請(qǐng)需以參保狀態(tài)為基礎(chǔ)，嚴(yán)格匹配病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備完整醫(yī)療材料并按時(shí)提交。異地患者需提前備案，續(xù)辦需關(guān)注有效期。政策執(zhí)行注重公平性與基金可持續(xù)性，建議申請(qǐng)人提前咨詢(xún)參保地醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)細(xì)節(jié)。