2025年海南省門診特殊疾病及罕見(jiàn)病申請(qǐng)人數(shù)已超5萬(wàn)，跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)增至10類
海南省通過(guò)大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)推送與跨省結(jié)算升級(jí)，構(gòu)建了覆蓋57種門診慢特病及罕見(jiàn)病的便捷申請(qǐng)通道，實(shí)現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變。以下從申請(qǐng)條件、流程優(yōu)化、待遇標(biāo)準(zhǔn)及創(chuàng)新服務(wù)四方面全面解析。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
覆蓋病種
- 門診慢特病：涵蓋57種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)病，以及脊髓性肌萎縮癥、法布雷病等罕見(jiàn)病。
- 罕見(jiàn)病專項(xiàng)：未納入目錄的重特大疾病可經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，按二類病種管理。
表：部分病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種類型 結(jié)算方式 年度支付限額（元） 一類病種（定額） 如糖尿病、高血壓 職工最高7000，居民5000 二類病種（按比例） 如器官移植術(shù)后 無(wú)單設(shè)限額，按住院比例 罕見(jiàn)?。▊€(gè)案?jìng)浒福?/td> 如法布雷病、SMA 依治療費(fèi)用核定 多病種申請(qǐng)
最多可申請(qǐng)2種病種，若含一類病種，職工每月增加200元定額，居民增加100元。
二、申請(qǐng)流程與材料
線上/線下雙通道
- 線上：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤?strong>診斷證明、檢查報(bào)告及《認(rèn)定表》，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，異地居住者需向參保地提交材料。
罕見(jiàn)病特殊流程
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省醫(yī)保局備案，批復(fù)后即可享受待遇。
三、待遇與結(jié)算創(chuàng)新
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，一級(jí)醫(yī)院達(dá)90%；居民醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%，簽約家庭醫(yī)生再提高5%。
- 跨省結(jié)算：10種病種（如冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎）可直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
起付標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
二級(jí)醫(yī)院起付線100元，三級(jí)醫(yī)院200元，罕見(jiàn)病及精神類疾病零起付。
四、服務(wù)升級(jí)與數(shù)據(jù)賦能
政策主動(dòng)推送
通過(guò)醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查潛在患者，發(fā)送短信提醒，2025年已推送5.3萬(wàn)條，5.1萬(wàn)人成功申請(qǐng)。
長(zhǎng)處方與延處方
慢性病用藥可開(kāi)3個(gè)月藥量，惡性腫瘤等限1個(gè)月，支持上級(jí)醫(yī)院處方下級(jí)延用。
海南省通過(guò)病種擴(kuò)容、結(jié)算便利化與智能服務(wù)，顯著提升門診特病與罕見(jiàn)病保障水平?；颊咝桕P(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整與異地備案規(guī)則，充分利用家庭醫(yī)生簽約等附加福利，確保待遇應(yīng)享盡享。