?8種慢特病醫(yī)保報(bào)銷比例提升至95%，取消門檻費(fèi)?
2025年廣東省門診特定病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全面優(yōu)化，涵蓋62個(gè)病種，分為慢性病與特殊疾病兩類，新增痛風(fēng)、青光眼等17個(gè)病種，同時(shí)實(shí)現(xiàn)部分病種跨省直接結(jié)算。以下從病種范圍、認(rèn)定條件、申請流程及報(bào)銷政策四方面詳細(xì)說明：
一、病種范圍與分類
?統(tǒng)一病種清單?
- ?慢性病33種?：包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等，新增肝豆?fàn)詈俗冃圆 ⒓∥s側(cè)索硬化癥等7個(gè)病種。
- ?特殊疾病29種?：涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等，新增心房顫動(dòng)抗凝治療、活動(dòng)性肺結(jié)核等3個(gè)病種。
- ?調(diào)出病種?：消化性潰瘍、矽肺(非工傷)等9個(gè)病種不再納入保障范圍。
?跨省結(jié)算病種?
慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種自2025年1月起支持跨省直接結(jié)算。
二、認(rèn)定條件與有效期
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- 需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分病種放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）確診，并提供對應(yīng)病歷資料：
- ?糖尿病?：血糖、糖化血紅蛋白檢測報(bào)告；
- ?癌癥?：住院病歷及病理報(bào)告；
- ?精神疾病?：?？漆t(yī)師診斷證明。
- 需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分病種放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）確診，并提供對應(yīng)病歷資料：
?待遇有效期?
- 精神分裂癥等病種長期有效；
- 腎病綜合征等病種有效期為2年；
- 骨折類病種有效期3個(gè)月，可延長一次。
三、申請流程與材料
?線上辦理?
通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤弧堕T診特定病種申請表》，上傳診斷證明、檢查報(bào)告等，1-2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
?線下辦理?
攜帶社保卡、身份證及病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口申請，部分城市需提前完成異地就醫(yī)備案。
?所需材料?
- 身份證或醫(yī)保電子憑證；
- 醫(yī)院蓋章的診斷證明及病歷資料；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（需副主任醫(yī)師簽字）。
四、報(bào)銷政策與比例
?分類報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
?類別? ?起付線? ?職工醫(yī)保報(bào)銷比例? ?居民醫(yī)保報(bào)銷比例? 一類門特 無 基層85%/其他70% 基層85%/其他70% 二類門特 無 按住院標(biāo)準(zhǔn)（最高90%） 按住院標(biāo)準(zhǔn)（最高86%） ?年度支付限額?
- 一類門特：職工與居民醫(yī)保均為11,082元；
- 二類門特：職工醫(yī)保最高474,954元，居民醫(yī)?？赏ㄟ^連續(xù)參保提高限額。
2025年廣東門診特病政策顯著提升保障水平，?取消8種慢特病門檻費(fèi)?并提高報(bào)銷比例至95%，同時(shí)簡化異地結(jié)算流程。參保人需注意病種有效期及材料要求，及時(shí)通過線上線下渠道辦理認(rèn)定，以充分享受醫(yī)保待遇。
